【摘要】目的：针对在心血管内科当中进行临床用药过程当中常见的一些问题进行总结，并综合合理用药的标准来做以分析，旨在提升心血管内科当中临床用药的合理性和安全性。方法：随机在2015年4月到2016年7月期间于我院心血管内科中就诊的患者当中择取450名，将其作为本文的主要研究对象，针对其中发生临床用药问题的情况做以统计和分析，结合实际情况提出提升用药合理性的方案。结果：经过统计，在450名患者的用药情况当中，共有29名患者的用药存在问题，占比约为6.44%：（1）药物配伍不合理，共10名，占比总人数约为2.22%；（2）抗菌类药物的使用不合理，7名，占比总人数约为1.56%；（3）药物的用法或用量存在不合理，6名，占比总人数约为1.33%；（4）药物和诊断需用药之间存在差异，3名，占比总人数约为0.67%；（5）忽视药物使用的禁忌症，3名，占比总人数约为0.67%。结论：在心血管内科临床用药的过程当中，常见的问题均能够借助一定的措施进行改进，需要临床医护人员提升重视程度，保证用药的合理性以及安全性，值得进行更加广泛的临床推广以及深入研究。
【关键词】临床用药；心血管内科；常见问题分析；用药合理性
【 abstract 】 objective: for in the cardiovascular internal medicine for clinical medication of summarizes some common problems, and based on the analysis of rational drug use in the standard to do to, promoting cardiovascular internal medicine of the rationality and security of clinical application. Methods: randomly in April 2015 to July 2015 in our hospital during the period of among the patients in the cardiovascular internal medicine will pick 450, as a main research object of this article, aimed at the problems of clinical medication situation do to statistics and analysis, combined with the actual situation proposed promotion scheme on the rationality of medication. Results: after the statistics, in the conditions of drug utilization of the 450 patients, medical problems, a total of 29 patients accounted for about 6.44% (1) the unreasonable drug compatibility, a total of 10, accounted for about 2.22% of the total; (2) the use of antibacterial drugs is unreasonable, seven, accounted for about 1.56% of the total. (3) the use of the drug or dosage is unreasonable, six, accounted for about 1.33% of the total; (4) there are differences between drugs and diagnostics need medication, three, accounted for about 0.67% of the total; (5) ignore the contraindication of drug use, three, accounted for about 0.67% of the total. Conclusion: in the process of cardiovascular internal medicine clinical medicine, common problems are able to use certain measures to improve, clinical medical staff need to improve on, ensure the rationality of drug use and safety, worthy of more extensive clinical popularization and in-depth research.
在最近这几年以来，医疗机构当中心血管方面的疾病发作概率有了一定的提升，其中很多疾病对患者生命安全造成了一定的威胁性[1]。从总体上来看，心血管方面的疾病包括心肌炎、心律失常、心衰以及高血压病等，通常使用药物进行治疗均能够获得一定的效果[2]。为了能够在最大程度上控制患者病情的变化，需要保证合理的用药，不过在用药的过程当中可能会有较多问题存在，对用药安全性造成一定的影响[3]。在本文的研究当中，将会针对心血管内科的临床用药情况做以分析，如下所述。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机在2015年4月到2016年7月期间于我院心血管内科中就诊的患者当中择取450名，将其作为本文的主要研究对象。450名患者来自于我院在此期间全部心血管内科就诊患者，排除存在严重的器质性病变的患者、排除妊娠期女性、排除精神状态不佳无法主动配合调查、对药物存在过敏症状等情况的患者。在450名患者当中包括男性患者235名以及女性患者215名，年龄均在42岁到78岁之间，平均数是（58.23±3.15）岁。参与本次实验建立在医患双方均知情且同意的基础之上，而且经过本院的伦理委员会所认可，可以展开研究分析。
1.2方法
针对抽取的450名患者用药的过程当中发生临床用药问题的情况做以统计和分析，主要针对患者的患病类型、病情情况、用药涉及的药物种类、使用药物的剂量情况、使用药物的方式等方面的基本资料展开调查。并结合实际情况提出提升用药合理性的方案。
1.3观察指标
观察项目主要为450名患者当中存在用药问题的概率以及问题类型，做以统计和分析。
1.4统计学方法
在本文当中，笔者参考数据类型以及其他文献资料的统计方式，择取SPSS20.0作为本文的统计软件，针对计数资料，通过（例数，百分比）即（n，%）的形式来表现。
2 结果
经过统计，在450名患者的用药情况当中，共有29名患者的用药存在问题，占比约为6.44%，主要类型包括药物配伍不合理、抗菌类药物的使用不合理、药物的用法或用量存在不合理、药物和诊断需用药之间存在差异、忽视药物使用的禁忌症等。关于具体数据，可参照下表（表1）：
表1 450名患者当中发生用药问题的情况对照分析（例数/%）
3 讨论
就本文的研究分析结果来看，经过统计，在450名患者的用药情况当中，共有29名患者的用药存在问题，占比约为6.44%，主要类型包括：药物配伍不合理2.22%（10/450）、抗菌类药物的使用不合理1.56%（7/450）、药物的用法或用量存在不合理1.33%（6/450）、药物和诊断需用药之间存在差异0.67%（3/450）、忽视药物使用的禁忌症0.67%（3/450）。该研究成果说明，在心血管内科临床用药的过程当中，偶尔会出现各种用药方面的问题。这在薛亚英[4]的著作当中有所证实，说明本文的研究成果尚且比较可靠。但是在临床实际操作当中，大部分常见的问题均能够借助一定的措施进行改进，需要临床医护人员提升重视程度，保证用药的合理性以及安全性。
另外，在本文的研究成果当中也可以发现，心血管内科当中用药问题虽然不是非常多，但是发生率也不容忽视[5]。下面将就此进行讨论：
3.1常见的用药问题
其一，药物配伍不合理。有很多患有心血管疾病的患者都不是单一的患有一种疾病，基本上都会存在一定的并发疾病，因此，在对心血管疾病进行治疗的基础之上，还需要对患者的其他疾病进行适当的治疗和调整[6]。保证药物配伍的合理性，能够很好的保证治疗效果，同时提升患者的生命安全水平。但是在临床当中，如果一些药物联用可能会带来一定的毒副反应，需要格外注意，比方说胺碘酮和辛伐他汀在联用之后可能会溶解患者横纹肌，继而带来肌肉疼痛感；利多卡因同阿替洛尔联用之后，可能会提升阿替洛尔造成的毒副作用；硝酸异山梨酯如果和单硝酸异山梨醇酯进行配伍，可能会令患者的不良反应恶化[7]。
其二，抗菌类药物的使用不合理。有一部分临床医师对于抗菌类药物的使用注意事项以及适用性均不是非常了解，对于药物使用专业知识的掌握程度比较低，或者是一些医师在治疗感染患者的时候，没有进行药敏试验的专业意识，仅仅依靠临床治疗经验来开具药物，造成抗菌类药物的使用不够合理。
其三，药物的用法或用量存在不合理。在心血管临床治疗的过程当中，药物的用法和用量都会对治疗效果和患者的生命安全造成重要的影响，有一部分医生，没能严格叮嘱患者具体的用药方式以及详细的用药剂量，或者是因为患者自身没能严格的依照医嘱的相关要求来进行药物的使用，都可能会造成药物使用方式以及使用量存在不合理性。比方说比较常见的将静脉用药的药物错开成了肌内注射的药物等情况。另外部分药物的使用量会对患者的治疗效果产生影响，比方说异酸山梨酯拥有降低血压、扩张血管病缓解心绞痛症状等效果，但是如果患有高血压病的患者使用药物的剂量太大，可能会造成患者的舒张压降低超过标准数额，继而发生供氧不足、心绞痛加剧等症状[8]。
其四，药物和诊断需用药之间存在差异。部分患者在用药情况上和临床确诊的疾病类型需求用药情况相互不符合，这种情况因医生原因导致的可能性不大，基本上都是因为患者没及时就医，自行在药店购买药物服用造成的，也有可能是患者混淆医生医嘱，服用错误的药物所造成的。
其五，忽视药物使用的禁忌症。部分医生因为自身的专业知识比较匮乏，或者是临床实践经验相对来说不足，导致不能很好的掌握各种类型的临床药物的禁忌症类型，造成存在禁忌症情况的患者在服用药物的过程当中误服禁忌药物。比方说，给予患有贫血症的患者单硝酸异山梨酯，给予高血压病的患者盐酸伪麻黄碱等情况。
3.2如何保证合理的用药
其一，全面提升医护人员的专业知识以及保证临床经验的积累。医生的帮助直接影响到患者是否能够合理的用药，各个科室都需要安排医生定期学习心血管内科当中常用的药物使用知识，同时组织较为年轻的医生经常跟着高年资的医生实践学习，了解药物的正确使用方式以及使用注意事项等，保证每名医生都能够依照患者的病情变化情况进行精准的药物开具，并且给予专业的医嘱。
其二，对患者进行全面的药物使用讲座。各个科室均安排患者定期参与关于合理用药的健康知识讲座，聘请一些专业且资深的医生来为患者讲述心血管内科比较常见的疾病以及药物使用情况，同时叮嘱患者如果不能合理用药将会在较大程度上带来毒副作用的风险隐患，令患者能够认知到遵守医嘱进行用药会对健康产生的积极影响，进而提升患者的正确用药意识。
其三，加强对患者进行用药指导。临床治疗期间，医护人员需要定期巡视病房，并详细询问患者的用药情况，发现不合理之处立刻予以纠正，特别是对于年龄相对比较大，且认知能力比较差的部分患者来说，医护人员需要叮嘱患者以及患者家属科学的用药措施以及注意事项，同时要求家属严格依照医嘱为患者提供药物，继而提升合理用药的整体水平。
结语：
综上所述，在心血管内科临床用药的过程当中，常见的问题均能够借助一定的措施进行改进，需要临床医护人员提升重视程度，保证用药的合理性以及安全性，值得进行更加广泛的临床推广以及深入研究。
【参考文献】
[1]王小霞.基于心血管内科临床用药的掌握问题及如何合理用药分析[J].世界临床医学,2016,10(01):240.
[2]李立民,李蕙桐.心内科临床不合理用药的主要问题及其改善措施探讨[J].中外女性健康研究,2016，01(12):59.
[3]晏文宇,韩琼,冯婷婷,等.心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2016,09(28):82-83.
[4]薛亚英.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].医学理论与实践,2011,24(24):3018-3019.
[5]赵玥,郑敏.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].中国药物经济学,2014,24(01):176-177.
[6]殷江明.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,03(34):46-47.
[7]肖美华,何腾辉,郭燕芬.某院心内科临床用药的常见问题及合理用药分析[J].中国医药指南,2013，11(03):5-6.
[8]李鹏.分析心血管临床用药的常见误区,促进临床合理用药[J].大家健康:学术版,2015,09(18):92-93.
论文作者:刘小云
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
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