摘要：目的 分析根本原因分析法在护理不良事件中的应用效果。方法 针对我科护理不良事件的发生，在2017年1-12月应用根本原因分析法，2016年1月-12月未应用根本原因分析法，以统计学软件SPSS21.0分析根本原因分析法应用前后护理不良事件的发生情况。结果 根本原因分析法应用后的护理不良事件发生率明显低于应用前，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论 针对护理不良事件的发生，应用根本分析法，有助于护理不良事件发生率的降低，应用效果十分显著，值得推广。
关键词：根本原因分析法；护理不良事件；应用效果
护理不良（意外）事件是指护理工作中产生与预期结果不相符合的事件（包括任何可能影响病人的诊疗结果、增大病人痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件）。根本原因分析法为一种回顾性分析失误原因法，通过全面性、科学性的分析已发生相关事件，找出事件发生的根本原因，并制定相应整改措施，加以实施[1-2]。鉴于此，本文对我科2017年1-12月开始应用根本原因分析法，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我科2016年1-12月期间住院治疗的1408例患者（789例男，619例女，年龄16-95岁）、2017年1-12月期间住院治疗的1563例患者（839例男，724例女，年龄18-91岁）为研究对象，基线资料差异无显著性（p＞0.05）
1.2方法
2017年1-12月，我科开始应用根本原因分析法，如下：（1）加强护理人员培训，组织全体成员学习《护理不良事件防范及应急处理流程》、《根本原因分析法实施步骤》、《护理不良事件分级标准》，其中《护理不良事件分级标准》包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级5个等级。Ⅰ级（警讯事件）：非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级（未造成后果事件）：虽然发生了错误事件，但未给病人机体与功能造成任何损害。或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。Ⅳ级（临界错误事件）：由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗服务。Ⅴ级（不可预防事件）：因疾病状况或病人个人行为所导致的不良事件。（2）成立根本原因分析小组，Ⅰ级事件应立即汇报当班医师、护士长、科主任，并汇报科护士长、护理部、医务处，同时报告主管院领导。Ⅱ级事件应立即汇报当班医师、护士长、科主任、科护士长、护理部。Ⅴ级有损害事件立即汇报当班医师、护士长、科护士长、护理部。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级没有损害事件应立即报告当班医师、护士长（护士长不在班时报告组长或高年资护士），一周内上报科护士长、护理部。上报途径：电话、填写“护理意外事件报告表”、网上报告。任何护理不良（意外）事件发生后，应立即采取补救措施，以减少和降低不良后果；接到Ⅰ级事件（警讯事件）报告后，院领导、医务处、护理部在第一时间到现场，迅速组织全院人力物力，尽最大努力阻止和减少事件所造成的伤害。发生护理过失的有关记录、造成过失的药品和器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时保留患者的标本，以备鉴定之用。（3）收集事件相关信息，组长进一步调查事件当事人、在场人员，明确事件发生时间、地点，仔细检查仪器设备、翻阅病历等，以事件发生时间顺序对其过程予以描述，通过流程图形式向小组成员汇报，促使小组成员自觉地关注事件发生情况；（4）找出近端原因，以“鱼骨图”为工具，找出事件近端原因，一一列举引发事件发生的可能性因素，以设备、人为、可/不可控制外在环境等因素方面初步列出事件原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后以相关资料论证此原因；（5）确认根本原因，深入追溯事件近端原因，重点分析和事件发生的相关系统原因，如环境设备管理系统、资讯管理系统、组织沟通系统等，从中筛选出根本原因；（6）制定改进措施，加以实施，针对筛选且确定的根本原因采取相应的整改措施，定期分析其可行性、有效性，加以完善相关规章制度、操作流程等，并且进一步明确执行时间、负责人、反馈评价结果等内容。
1.3观察指标
观察根本分析法应用前后护理不良事件发生率。
1.4统计学分析
以统计学软件SPSS21.0为工具，计数资料选择“n（%）”表示，以X2检验，p＜0.05。说明差异存在统计学意义。
2结果
根本分析法应用前后护理不良事件发生率：经过上述根本原因分析法的应用，护理不良是按发生率较应用前降低，差异存在显著性（p＜0.05）。
表1 护理不良事件发生率的比较[n（‰）]
护理不良事件发生率
应用前（n＝1408）14（0.99）
应用后（n＝1563） 6（0.38）
X2值 4.128
P值 0.042
3讨论
护理不良事件的发生可分为可预防性不良事件、不可预防性不良事件，具体是指医疗护理行为导致的患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，护理不良事件类型较多，如下：患者住院期间出现的窒息、跌倒、走失等护理意外；医疗设备带来的损害；严重院内感染等[3-4]。目前，传统护理安全管理模式常常将意外直接归咎于护理人员个人不安全行为、防范意识欠缺，一旦出现问题，往往忽略系统失误因素是否得以有效控制。因此，如何减少护理不良事件的发生成为当前需要解决的重要问题。相关研究指出，根本原因分析法在护理工作的每个细节中得到广泛应用，如手术部位幡然因素分析、护理文书质量的改进等，应用效果尤为显著[5]。为此，本文在2017年1-12月开始应用根本原因分析法，结果显示，应用后护理不良事件发生率较应用前降低，表明根本原因分析法可有效减少护理不良事件发生率，保证患者获取高质量护理服务。是由于根本原因分析法是通过以科学证据为指导中心，通过深入调查、分析，找出根据问题，并且从操作流程、完善制度，加以有效落实切实可行的整改措施，从而可以有效促使管理者理清事件的症结点，从最根本上解决问题，达到降低护理不良事
件的目的。
总之，根本原因分析法有助于确保患者的医疗安全，在降低护理不良事件发生方面具有重要的作用。同时有助于护理人员转变安全管理理念，不断提高自身分析、解决问题的能力，逐渐完善各项规章制度、操作流程，加以规范落实，利于系统、全面的预防护理不良事件，可推广。
参考文献：
[1]彭惠，许义芳，袁娟娟，等.根本原因分析法在护理不良事件管理中的应用[J].中国社区医师，2016，32（16）：183-184.
[2]马丽萍，唐慧.根本原因分析法在护理不良事件分析中的应用[J].浙江临床医学，2017，19（2）：360-361.
[3]蔡丽，温峥，申芳，等.根本原因分析法在护理安全管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（2）：268-271.
[4]况茗露，陈坤荣，何晓平，等.根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（14）：101-102.
[5]严隆平.根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J].医学理论与实践，2017，30（2）：311-312.
论文作者:张淑平,薛娜,王慧珠
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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