凤凰县妇幼保健院妇产科 湖南凤凰 416200
【摘 要】目的 对腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效进行分析和探讨。方法：将110例宫外孕患者按照住院顺序分为实验组和对照组，各55例，其中对照组应用开腹手术治疗宫外孕患者，实验组应用腹腔镜治疗，比较两组患者的疗效。结果：试验组患者住院天数、手术时间、肛门排气、下床活动时间均优于对照组，两组患者均未出现不良反应。结论：腹腔镜手术比开腹手术治疗宫外孕疗效显著，恢复时间短，不良反应少，被患者所信赖。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕
在妇产科中，宫外孕是一种极为常见的疾病，近年来，宫外孕出现的几率越来越高，宫外孕如果治疗的不及时，患者可能会出现早期妊娠性腹痛、流血甚至死亡的结果。目前临床上常常应用腹腔镜手术和开腹手术对宫外孕患者进行治疗，因此我院采用开腹手术和腹腔镜手术对两组患者进行治疗，比较其应用效果。以下是详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取于2014年8月-2015年8月在我院治疗的110例宫外孕患者，患者都是经过临床症状、体征、血清人绒毛膜促性腺激素和B超等几项检查被诊断为宫外孕。按照入院顺序将患者分为对照组和实验组，每组各55例。实验组平均年龄26.58±6.48 岁；平均停经天数 38.93±10.82天；经产妇30例，初产妇25例。对照组平均年龄 29.16±5.89 岁；平均停经天数 37.55±12.34d；经产妇31例，初产妇24例。两组患者在年龄、停经天数、产妇类型人数等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
实验组：在手术前，使用生理盐水对患者脐部进行清洗，让患者取高仰卧位，应用气管内插管进行全身麻醉。使用气腹针在脐孔处进行穿刺，然后注入CO2气体，腹腔内的压力持续保持10-12 毫米汞柱（1 毫米汞柱=0.1333 千帕），用10 毫米的套管针进行穿刺进入腹腔，然后放入腹腔镜，分别对盆腔和腹腔的具体情况进行探查，在观察腹腔镜的条件下，对腹两侧麦氏点处分别做两个穿刺孔，放入5 毫米套管针盯锥鞘把它作为手术操作口。观察不同的镜下根据具体情况，应用不同的手术方式进行进一步治疗，如果输卵管受损非常严重，甚至功能难保的患者，就需要使用输卵管切除术，沿输卵管系膜电凝电切；如果妊娠部位为壶腹部和峡部妊娠，并且有要求保留生育功能的患者，就需要应用输卵管切开胚胎清除术，对妊娠部位输卵管系膜进行侧行纵切口约20毫米后使用抓钳取妊娠组织，对创面进行电凝止血，手术完后，盆腔和腹穿用生理盐水冲洗干净，将盆腹腔内血块清理，为了防止盆腔粘连和感染配置200毫升甲硝唑。通常手术后会使用抗生素防止进一步感染。
对照组：患者取平卧位，应用连续硬膜外麻醉，使尿管保持正常，于之间行一5厘米纵切口，进行开腹直到腹腔，从腹腔中吸出残留的积血，使患侧输卵管充分暴露后对妊娠部位进行操作，切开、取出妊娠组织，缝合止血，清理盆腔积血块，关腹。通常手术后会使用抗生素防止进一步感染。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院天数和不良反应情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行X2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1两组患者疗效的比较
通过治疗，实验组患者住院天数、手术时间、肛门排气、下床活动时间均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
2.2两组患者不良反应的比较
手术后，两组患者均未出现不良反应，恢复良好。
3讨论
宫外孕是妇科疾病之一，并且宫外孕患病人数逐渐增加，因此临床上对宫外孕患者及时作出正确的诊断和治疗意义重大[1]。据了解，目前治疗异位妊娠的关键手术方法，特别是适用于那些确认为宫外孕但是由于某些原因不宜用药或者使用药物治疗后无效的宫外孕患者，可以进行开腹手术或腹腔镜手术[2]。手术治疗分为两种手术方法：保守性和根治性，应用哪种手术关键是看患者的基本情况、输卵管破坏情况、患者的意愿和要求、医院的设备和条件等等。因为宫外孕患者许多多属于育龄妇女，还需有生育的需要，所以对于有生育要求及未破裂型的宫外孕患者，临床中应该应用保守性手术方法进行治疗。
腹腔镜手术观察范围广[3]，对清除积存于盆腔深层的积血及胚胎组织具有良好效果，腹腔镜手术应用气腹作用，对肠道影响小、粘连少，手术后患者康复较快。而开腹手术范围局限[4-5]，对积存于深部组织的血块和胚胎组织清除难度大，开腹手术对人体组织器官损伤较大，手术后可能盆腔输卵管粘连严重，输卵管第二次妊娠的危险性加大，手术后患者康复速度慢。腹腔镜手术具有瘢痕小的优点，符合宫外孕患者对外观美观的要求，使患者痊愈后生活质量有所提升，患者满意程度高。
在本实验研究中，通过治疗，实验组患者住院天数、手术时间、肛门排气、下床活动时间都优于对照组，差异显著（P＜0.05）。手术后，两组患者均未出现不良反应，恢复良好。
综上所述，腹腔镜比开腹手术治疗效果显著，不良反应发生少，患者满意程度高，值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献：
[1]胡炼.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，12（2）：90-91.
[2]向琳.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].内蒙古中医药，2013，32（14）：81-82.
[3]余霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1830-1830.
[4]H a r r e d J F，K n i g h t A R，M c I n t y r e J S.I n v e n t o r s.D o w c h e m i c a l c a m p a n y，a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s.U S P a t e n t 3.2012，3（1 7）.1 9 2 7 ～ 1 9 0 4
[5]崇海云.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床对比研究[J].中国医学创新，2013，11（34）：126-127.
论文作者:吴友姐
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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