（长沙市口腔医院 湖南长沙 410004）
摘要：目的 探究口腔手术显微镜下采用无机三氧化物聚合物产生根尖屏障的临床效果。方法 选取本院2012年3月~2013年3月收治的32例根尖孔敞开的无牙髓活力恒牙患者，患牙35颗，口腔手术显微镜下选择无机三氧化物聚合物形成根尖屏障，无机三氧化物聚合物硬固后予以热牙胶垂直加压充填。术后接受临床检查与X线片影像学检查与评定。结果 35颗患牙中，有24颗于显微镜下一次性形成根尖屏障恰填，11颗通过显微镜下超声去除无机三氧化物聚合物后再次产生根尖屏障且恰填，包括5颗超填，6颗欠填。通过90天~5年的术后复查，35颗患者临床检查没有发现不适症状。其中个，其中15颗上颌前牙术后追踪平均时间为29个月，根尖骨质低密度影像消失与缩小分别有8颗、7颗；20颗畸形中央尖引发恒牙根尖敞开的下颌前磨牙术后追踪平均时间25个月，根尖骨质低密度影像消失与缩小分别有14颗、6颗。结论 口腔手术显微镜下采用无机三氧化物聚合物产生根尖屏障的临床效果显著。
关键词：口腔手术；显微镜；无机三氧化物聚合物；根尖屏障；临床效果
口腔手术中无牙髓活力根尖孔敞开恒压手术是一种较棘手的手术类型，此症状中患牙的根尖孔相对较粗，利用常规根管填充不能充分产生根尖区闭塞状态，极易引发手术不成功[1]。最近几年，无机三氧化物聚合物被广泛应用于口腔手术中，已经成为对次病症治疗的重要方法[2]。本研究探究了口腔手术显微镜下采用无机三氧化物聚合物产生根尖屏障的临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年3月~2013年3月收治的32例根尖孔敞开的无牙髓活力恒牙患者，患牙35颗，都属于单根管，其中有男性20例，女性12例，最小年龄13岁，最大年龄31岁，平均年龄（21.36±8.32）岁。
1.2方法
（1）仪器与器械：选择美国登士柏公司生产的无机三氧化物聚合物与根管测量仪及垂直加压器；法国赛特力公司生产的P5超声治疗仪；日本马尼公司生产的K锉；德国蔡司公司生产的口腔手术显微镜。（2）治疗方法：手术前接受常规X线片检查，对根尖区的情况准确记录，制定治疗方法，患者与家属签订知情同意书。橡皮障将换牙隔离，在口腔手术显微镜的辅助下开髓，选择5.25%的次氯酸钠对根管有效冲洗，根管预备完成后，选择氢氧化钙予以根管封药，时间为1至2周。复诊患牙满足根管充填指征时，于口腔手术显微镜的辅助下选择无机三氧化物聚合物形成根尖屏障。根据说明调配无机三氧化物聚合物，橡皮障对患牙隔离后，在显微镜下用无机三氧化物聚合物输送器与垂直加压器将调好的无机三氧化物聚合物输送到根尖区，轻压无机三氧化物聚合物，充填厚度3至5mm。拍摄X线片对根尖屏障情况予以检查，倘若产生欠填或超填的情况，需马上用蒸馏水冲洗，用显微超声技术将无机三氧化物聚合物材料去除，再次产生根尖屏障，直至恰填为止，选择湿蒸馏水棉球在根管上段放置，氧化锌进行暂封处理。第二天复诊，对无机三氧化物聚合物硬固情况予以检查，确定无机三氧化物聚合物硬固后，于口腔手术显微镜下对根管上段进行热塑牙胶垂直加压充填，窝洞进行树脂充填，牙根较短并且需要修复的患者可直接采用桩冠修复。术后90天与术后半年复诊，接受临床检查与X线片影像学评定，并对患牙情况持续追踪，对检查结果准确记录与分析。
1.3疗效判定
和治疗前相比，X线片显示根尖暗影明显缩小或彻底消失，牙齿能够正常咀嚼，临床没有不适症状出现表示有效；倘若根尖稀疏区没有变化或者增大，临床存在不适症状，牙齿不能正常咀嚼表示无效。
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2结果
35颗患牙中，有24颗于显微镜下一次性形成根尖屏障恰填，11颗通过显微镜下超声去除无机三氧化物聚合物后再次产生根尖屏障且恰填，包括5颗超填，6颗欠填。通过90天~5年的术后复查，35颗患者临床检查没有发现不适症状。其中个，其中15颗上颌前牙术后追踪平均时间为29个月，根尖骨质低密度影像消失与缩小分别有8颗、7颗；20颗畸形中央尖引发恒牙根尖敞开的下颌前磨牙术后追踪平均时间25个月，根尖骨质低密度影像消失与缩小分别有14颗、6颗。
3讨论
根尖孔敞开恒压主要是因为根尖孔较粗大，位置过深，视野不清晰与操作难度高，常规根管充填对根尖区不能产生严密的封闭，极易产生超填的情况，引发根管治疗不成功。相关研究表明：3/5的根管治疗不成功都是因为根管充填不彻底引发的[3]。
怎样有效的进行根管充填，尤其是根尖孔敞开患牙的根尖封闭已经成为临床治疗的新课题。传统根尖诱导成形一般采用氢氧化钙诱导，此种方法的就诊次数过多，还需要多次换药，因此，一些患者因为不同原因终止治疗，特别是对于成年患者来说，此种技术的治疗效果有一定的不确定性。最近几年，口腔手术显微镜与无机三氧化物聚合物的应用为此种疾病的治疗提供有利条件[4]。
口腔手术显微镜主要有两方面构成，一方面为照明系统，另一方面为放大系统，有助于操作人员对髓腔、根管内术野与根管口情况清晰观察，对操作部位有效确认，使治疗的不确定性明显减少[5]。
无机三氧化物聚合物属于新型的生物材料，成分包括硅酸二钙以及硅酸三钙等，离子成分有磷离子与钙离子，和牙体硬组织的离子成分基本一致，此特点时期生物相容性较好，可诱导根尖产生，加快根尖骨质的恢复时间。相关研究表明：成牙骨质细胞可在无机三氧化物聚合物上附着生长，开展矿化基质基本与蛋白表达，无机三氧化物聚合物被认为有成牙骨质的传导性。无机三氧化物聚合物亲水性为根尖屏障的制备提供有利条件。
在口腔手术显微镜的辅助下，操作人员可以获得较清晰的视野与放大效果，有效的完成手术操作，将普通光源不能进到根尖区的局限充分克服，使治疗的不确定性明显减少。但因为根尖孔敞开患牙的根管较粗大，缺乏根尖狭窄，在无机三氧化物聚合物屏障产生过程中，依然可能在根尖孔推出材料，尤其是根尖周病变范围过大时，由于根尖区牙槽骨受到破坏，阻挡作用受到应县个，极易产生材料超充的情况[6]。无机三氧化物聚合物约需要4小时才可以硬固，选择显微超声技术能够将其轻松移除，为再治疗提供有利条件。针对根管过短，且需桩冠修复者，在根尖区产生无机三氧化物聚合物屏障后，同时材料硬固后，可对桩核直接制备，使患者的就诊次数明显减少，使治疗周期显著缩短，创造较好的经济与社会效益。
总而言之，口腔手术显微镜下采用无机三氧化物聚合物产生根尖屏障的临床效果显著，在临床值得推广。
参考文献
[1]刘桂凤，孙晓琳，李柏超.三氧化物多聚体在青少年恒牙根尖诱导成形术中的疗效评价[J].中国微生态学杂志，2016，28（6）：678-680.
[2]秦春梅，高瑞.口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗恒牙根尖敞开患牙的疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（8）：77-79.
[3]代艳.无机三氧化物聚合物形成根尖屏障在口腔手术中的临床效果评价[J].大家健康旬刊，2016，10（3）：19-20.
[4]熊亚芳，雷志敏.生物陶瓷iRootBPplus和MTA形成根尖屏障的临床疗效对比[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：124-126.
[5]郭世梁，万方，杨卫东.无机三氧化聚合物根尖屏障术治疗根尖孔未形成患牙的临床评价[J].口腔医学，2017，37（10）：918-921.
[6]杨丽丽，张岩，赵世俊，等.应用口腔手术显微镜探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的临床研究[J].口腔医学研究，2016，32（11）：1200-1203.
作者简介：覃建，男，1985年4月出生，湖南，长沙市口腔医院，博士，主治医师。
论文作者:覃,建
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
标签：氧化物论文; 聚合物论文; 根尖论文; 无机论文; 屏障论文; 口腔论文; 手术论文; 《航空军医》2018年4期论文;