林新广 时红娟 刘有群 杨莉 张萍萍
（山东省威海市立医院肾病内科 山东 威海 264200）
【摘要】 目的：观察留置长期中心静脉导管患者透析中的血流量、导管的并发症。方法：回顾性分析99例留置长期中心静脉导管的患者透析中的血流量能否满足透析治疗的需要，分析导管相关远期并发症的发生率及处理效果。结果：血流量均能达到200～300ml/min；各种并发症的总体发生率为32.32%，其中：导管脱出6例（6.06%），导管相关感染15例(15.15%)，导管内血栓形成4例（4.04%），纤维鞘形成1例(1.01%)，颈内静脉狭窄4例（4.04%），导管破裂2例（2.02%）。结论：长期中心静脉导管血流量充足，能满足透析治疗的需要，适合于不能建立动静脉内瘘的患者。
【关键词】 中心静脉导管；血液透析；血流量；并发症；处理
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0136-02
血液透析患者，建立有效的血管通路是血液透析得以顺利进行的基本保证。对于需要长期进行维持性、规律性血液透析治疗的患者，首选动静脉内瘘，长期中心静脉留置导管做为一种补充途径，为患者建立了一条新的生命线[1]。本文着重对留置长期中心静脉导管患者的远期并发症及处理效果进行分析探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2008年5月至2014年12月间，需长期进行维持性、规律性血液透析治疗的患者，因外周血管条件差而无法建立动静脉内瘘、高龄及/或心功能差或因其它原因而不适合建立动静脉内瘘、且不接受或不适合做腹膜透析的，在本院置入长期中心静脉导管的患者共123例，其中失去追踪24例，其余99例中：男35例，女64例，年龄36～83岁，平均61.2±10.5岁，留置长期中心静脉导管时间3个月以上（5～67个月）的患者，平均22.8±12.2个月。
1.2 方法
选用美国巴德公司生产的“Hemosplit”透析用长期中心静脉导管，采用改良Seldinger技术置管，首选右侧颈内静脉置管，对各种原因造成右侧颈内静脉不能置管的，在介入引导下经左侧颈内静脉置管，所有患者均一次置管成功，无出血、渗血、皮下血肿、血管损伤、气胸、血胸等置管的近期并发症。
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1.3 留置长期中心静脉导管的部位
右侧颈内静脉95例，左侧颈内静脉4例。
1.4 观察项目
①透析过程中的血流量能否满足透析治疗的需要，以血流量≥200ml/min为最低标准；②导管相关的各种远期并发症的发生率及处理效果。
2.结果
2.1 所有留置长期中心静脉导管的病人，透析过程中的血流量均可达到200～300ml/min，与相关报道相同[2]，完全可以满足血液透析治疗的需要。
2.2 导管相关的各种远期并发症的发生率及处理情况：①导管脱出（部分或完全脱出）：6例（6.06%）（2例完全脱出）。对部分脱出者，严格消毒后给予原位更换导管；对完全脱出者，经超声确认无颈内静脉狭窄，给予重新置管；已经出现右侧颈内静脉狭窄者，于介入放射下行左侧颈内静脉置管。②导管相关感染：15例（15.15%）。其中：a、导管内感染：9例(9.09%)。从导管内采血做细菌培养，同时应用广谱抗生素封管，每天2次，药敏出结果后采用敏感抗生素继续封管，总计1～2周时，有5例感染完全控制；其余4例继续应用敏感抗生素封管并全身应用抗生素治疗1～2周后，有3例感染控制；1例未控制者给予拔除导管，并继续全身应用抗菌药物治疗3天感染控制，更换部位重新置管。b、隧道感染：3例（3.03%）（1例局部形成脓肿）。对局部形成脓肿者，行切开引流，分泌物送细菌培养，在药敏出结果前，局部并全身应用针对球菌的抗生素治疗，药敏出结果后，应用敏感抗生素继续治疗，总疗程2周内感染控制；其余2例全身应用针对球菌的抗生素治疗1～2周，感染控制。c、导管出口处感染：3例(3.03%)。表现为导管出口处红、肿、痛，加强局部消毒并局部应用百多帮软膏治疗1～2周，感染控制。③导管内血栓形成：4例（4.04%）。经用尿激酶管腔内溶栓成功3例，失败1例给予更换导管。④纤维鞘形成：1例(1.01%)。在介入放射下造影显示导管周围形成纤维鞘，经用尿激酶持续泵入溶栓无效后，给予更换导管。⑤颈内静脉狭窄：4例（4.04%）。因患者无明显自学症状，未做特殊处理。⑥导管破裂：2例（2.02%），主要是导管应用时间比较长，体外部分接口处出现裂纹，给予更换导管。
3.讨论
血液透析患者，建立有效的血管通路是血液透析得以顺利进行的基本保证。根据患者病情的需要和血液净化方式的不同，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。临时性血管通路主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭内瘘成熟前、急性电解质紊乱、食物和药物中毒的急救治疗、腹膜透析感染时的血液透析过渡治疗以及其它需要进行临时血液透析治疗的患者。目前临床上永久性血管通路的建立，首选自体血管动静脉内瘘，动静脉外瘘已基本上不再作为永久性血管通路使用。
本文分析了99例留置长期中心静脉导管的患者，其血流量能够满足血液透析治疗的需要。各种并发症的总体发生率为32.32%，但没有出现致命性并发症，并且这些并发症经处理后可以得到纠正。我们的意见是：长期中心静脉导管有充足的血流量，能够保证血液透析治疗的有效进行，为患者建立了一条新的生命线，但只能做为动静脉内瘘的补充途径，而不是替代动静脉内瘘，在条件允许的情况下还是首选动静脉内瘘。结论：长期中心静脉导管适合于高龄患者、外周血管条件极差不能建立动静脉内瘘、心功能极差不适合建立动静脉内瘘且又不适合行腹膜透析治疗的患者。
【参考文献】
[1]李鑫宇,武贵群,单福军等.半永久导管改良置人术在血液透析中的临床应用[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(3):241-242.
[2]李国栋,谢宏明,刘雯等.长期留置中心静脉导管在血液透析患者中的临床应用研究[J].中国创新医学,2013,10(36):124-126.
论文作者:林新广,时红娟,刘有群,杨莉,张萍萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 血液论文; 并发症论文; 中心论文; 血管论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;