摘要：文章阐述了自我管理的定义，慢性阻塞性肺病患者自我管理的现状，描述了COPD 自我管理的内容并对护理人员提出了建议。
关键词：自我管理；慢性阻塞性肺病；研究进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0034-02
慢性病是人类健康最大的挑战之一。目前明确诊断的慢性病患者超过2.6亿人，慢性病占我国人群死因构成的85%、疾病负担的69%［1］。慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆的疾病［2］, 是慢性疾病的重要组成部分，到目前为止，COPD仍然是不能治愈的疾病，现有的治疗手段仅能在一定程度上延缓其发展。有研究表明，自我管理已成为慢性病管理的一种重要方式［3］，国内外有关COPD的自我管理的研究结果表明，COPD患者的自我管理能降低患者的住院次数、减少医疗成本、提高患者的生活质量等［4］，使患者在带病的过程中健康的生活。本文将对自我管理的定义、COPD患者自我管理的现状及COPD自我管理的干预内容进行阐述，以期为今后我国开展有关COPD患者的自我管理的研究提供方向。
1 自我管理的定义自我管理(self-management)的研究始于20世纪60年代，所谓自我管理，是指个体主动应用认知及行为策略对自身的思想、情绪、行为以及所处环境等进行目标管理的过程。慢性病的自我管理源于心理行为治疗领域，心理学将自我管理定义为个体主动应用认知及行为策略对自身思想、情绪、行为以及周围环境等进行目标管理的过程。
随着慢性病自我管理研究的不断发展，对慢性病自我管理进行了定义，即通过一系列健康教育课程教会患者进行自我管理所需的知识、技能、信心以及与医生进行交流的技巧，使慢性病患者能够在得到医护人员有效的支持情况下，主要依靠自己解决慢性病给生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。
2 COPD 自我管理的研究现状到目前为止，COPD仍然是不能治愈的疾病，现有的治疗手段仅能在一定程度上缓解COPD的发展。其治疗的目的主要是减轻症状、维持生理功能、预防进一步的残障以及降低住院率，最重要的是提高生活质量。COPD具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征，患者因严重通气功能障碍常出现活动后气促、呼吸困难。COPD除造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会及精神活动，不但给个人及家庭带来极大的痛苦和经济负担，也使卫生保健工作者面临着巨大的挑战。慢性病自我管理是一种认知、行为医学的策略和方法，其中心思想是自我控制，包括目标设定，自我监控、暗示策略、激励矫正和演练五种策略，并通过医护人员教给患者自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，来帮助患者在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪及社会方面的问题。目前，慢性病自我管理方法因其可行性和对项目参与者的显著益处，已被世界各国广泛接受。二十世纪九十年代，国外一些学者对COPD患者开展了自我管理项目，经过戒烟、运动、营养干预等行为治疗以及制订自我管理行动计划，使COPD患者的症状和情绪在许多方面都得到改善后，其自我管理的效果才慢慢被人们所接受。
我国对COPD患者自我管理的研究报道较少。由于自我管理项目有利于促使医生和患者形成合作伙伴关系，因此，自我管理项目尤其适合中国的保健系统。然而，随着我国COPD患者的增加以及自我管理项目对糖尿病［5］ 、高血压［6］、关节炎［7］的有效性的研究，对中国医护人员来说，了解COPD患者的自我管理行为、开展自我管理项目显得尤为重要。
3 COPD 自我管理的内容3.1 基本知识：COPD的基本知识，包括肺的正常生理；COPD的发病原因；常见诱发因素等，让患者基本了解COPD的发病原因及发展过程。我国的调查结果发现COPD的知识普及率仅为38.5%［8］。
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由此可知，我国患者缺乏COPD基础知识，需要临床工作者进行宣传与普及。
3.2 呼吸技巧：呼吸锻炼一般包括缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸等方式，掌握好这些技巧有利于膈肌的锻炼，长期坚持，可以缓解呼吸困难的症状。它具有针对性强、简便易行的特点，不需要任何的费用，适合不同病情程度的患者。但陈亚红［8］等的现状调查发现70.5%的患者没有接受过呼吸康复训练。
3.3 运动锻炼：运动治疗是COPD康复贺自我管理中的重要组成部分，对于改善患者的运动耐量、缓解呼吸困难症状，提高患者生活质量具有重要意义。据报道，力量运动和耐力运动均能提高患者的生活质量，高强度的训练比低强度的训练产生的效果更好。运动锻炼的时间至今没有明确的规定，短期时间一般为6周（每周3次），运动锻炼的时间越长，患者受到的效果就越好。目前提倡患者运动过程中吸氧可能使其耐受更高强度的锻炼，改善呼吸困难症状，最终提高生活质量。
3.4 合理饮食： COPD患者应该戒烟酒，避免辛辣刺激性的食物。要多吃新鲜水果、蔬菜，多吃高蛋白、低碳水化合物、高热量的食物，少量多餐。研究发现24%的患者有低体重，并且FEV1损害程度越低，低体重发生越高。改善患者的营养状况，有利于增加呼吸肌肌力，改善肺功能，因此研究者要关注COPD的营养状况。
3.5 合理用药： COPD患者目前最常用的支气管扩张剂有：抗胆碱能药物、β2受体激动剂。使用具有抗炎作用的吸入性糖皮质激素（ICS）类药物。对于吸入性药物，89%的患者在吸入的过程中至少有一个步骤是错误的；最常见的错误是在吸入的过程中不能慢慢吸气将药物吸入，65.8%的患者觉得对他们最困难的是吸入药物之前不能做好呼气这个步骤；患者使用DPI（干粉定量吸入）的发生错误的步骤多于PMDI（压力定量吸入气雾剂）。临床工作者可以针对影响患者合理用药的因素，采取针对性的措施，以提高患者合理用药的水平。
3.6 急性加重期的处理：COPD的急性加重，如果患者能够做到发现疾病的征兆，知道如何自救及寻求帮助，可以很好的反应患者的自我管理水平。
3.7 控烟：吸烟与COPD关系密切，是COPD重要发病因素，戒烟是目前为止唯一预防COPD发生和发展的最主要的措施。国内的研究发现老年吸烟者、患有慢性病者或自感健康较差者、城市地区、高收入者比较容易戒烟成功。提示医学工作者应该实施更有针对性的控烟活动帮助患者戒烟［9］。
4 护理人员对COPD 患者进行自我管理干预的思考与建议护理工作者担负着对患者的系统观察、反应的处理和疗效评价等全过程，这一过程与自我管理有一定的相似性，所不同的是实施的主体。自我管理方法实施者是患者，要求他们承担一定自我保健职责，包括自我监测病情、有效与医生沟通、共同参与自我管理方案的制定等。而作为自我管理支持系统主力军的护理人员要及时了解COPD患者对医学信息和资源的需求，注重以自我管理技能培训为主的健康教育，而非简单的知识传授。只要将自我管理方法有机地融于现代护理当中，加强对COPD患者疾病、情感和角色管理技能的培训，让患者自己明确其行为方向，增强其对健康的信心，提供可靠有效的社会支持无疑将对促进COPD患者的健康和提高护理质量会起到很好的推动作用。
参考文献：[1] 孙小志.中国慢性病患者超2.6 亿人发病率上升呈现年轻化［EB/OL］.［2012-02-20］.http://www.chinanews.com/jk/2012/01-05/3582573.shtml.[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版) ［S］.中华结核和呼吸杂志，2007，46(3)：254-261．[3] 张丽丽，董建群.慢性病患者自我管理研究进展［J］.中国慢性病预防与控制,2010,18(2):207-211.[4] 徐巧英．三位一体教育管理模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和病情控制水平的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17(36)：4454-4456．[5] 王荔华，黄昭穗，刘开渊，等．健康教育对提高老年2 型糖尿病患者疾病自我管理研究［J］.解放军护理杂志，2002，19(5)：80-81[6] 于普林，叶文，刘雪荣，等．社区高血压患者自我管理的效果评价［J］.中华流行病学杂志，2003，24(9)：790～793[7] 朱建林．上海市关节炎自我管理项目的实施与评估［D］.上海：复旦大学，2006[8] 陈亚红，姚婉贞，康健，等．慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33(10)：750-753[9] 钱军程，饶克勤，高军，等.戒烟与复吸影响因素及戒烟者健康状况分析［J］.中国卫生统计，2009,26（2）：150-153.
论文作者:张剑芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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