魏敏
（北京中医药大学枣庄医院 脾胃科；山东枣庄277800）
摘要：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。病变局限在肠黏膜与黏膜下层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。临床以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要表现［1］。病情迁延，容易复发，与结肠癌关系密切［2］。本病治愈难度大,愈后容易复发,因此被世界卫生组织(WHO)列为现代难治病之一,近几年其发病率呈逐年上升的趋势,中医治疗溃疡性结肠炎疗效较好，复发率低。现将近几年来中医治疗溃疡性结肠炎的研究进展综述如下。
关键词： 溃疡性结肠炎；中医药；研究
1．病因病机
本病属中医“便血”“休息痢”“久痢”“肠风”等范畴。《内经》称之为“肠澼”； 《难经·五十二难》称之为“小肠泄”“大瘕泄”；《伤寒杂病论》称之为“下利”；《诸病源候论》称之为“休息痢”。病位虽在肠，但与脾、胃、肝、肺、肾有密切关系。《景岳全书·杂谟·痢疾》中有论述:“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在大肠而在脾肾”。明·李中梓《医宗必读·卷四·痢疾》认为“痢疾”多本脾肾，“是知在脾者病浅，在肾者病深；肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补者，非其治也”。故究其溃结病因不外饮食不节、外感六淫、情志不畅、劳逸失度以及先后天不足等，导致脾胃损伤，传导失司，并可合并他邪，使肠络受损，血败肉腐，壅积成脓，内溃成疡，而致溃结的发生。病机主要为邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受伤［3］。
2.辩证分型
中医对本病的辨证分型有许多见解。中华中医药学会脾胃病分会将本病分为6个证型：大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证和阴血亏虚证[4]。陈治水[5]将本病主要分为大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证、血瘀肠络证六个证型。韩德水[6]将本病分为脾胃虚寒证、脾肾阳虚证、脾虚湿热证和脾虚湿阻证四个证型。邵荣世[7]认为,治疗溃疡性结肠炎必须遵从“久泻不拘补法,临证通以去滞,同为湿邪致病,治疗当分寒热”的原则,将本病分为脾虚寒湿、肠道湿热、肾阳亏虚、肝旺脾虚四种证型,分别用香砂六君子汤、葛根芩连汤、四神丸合右归丸、痛泻要方治疗,获得显著临床效果。詹成[8]将本病分为湿热壅滞、肝脾不和、脾虚湿困、脾肾两虚四种证型,分别予白头翁汤、痛泻要方、参苓白术散、附子理中丸治疗,共治疗44例,总有效率达90.9%。周福生[9]指出,溃疡性结肠炎临床上活动期多以湿热内蕴为主,恢复期则以气虚血瘀湿滞为主,治疗上则应坚持“攻补兼施,寒热并用，理气活血贯穿始终”的原则。
3.中药内服治疗
辨证分型论治。吕世高［10］将148例随机分为两组。治疗组分为5型，脾肾阳虚型用香砂六君子汤与真人养脏汤加减，脾虚湿蕴型用参苓白术散与黄芪建中汤加减，肝郁脾虚型用四君子汤与痛泻要方加减，湿热蕴结型用白头翁汤或芍药汤加减，阴血亏虚型用槐花散与驻车丸加减。对照组给予常规西医治疗。结果总有效率治疗组94.6%，对照组77.0%（P＜0.01）。且治疗组未发生任何不良反应，对照组有4例出现不同程度的脱水症状。肖观景［11］将80例随机分为观察组43例和对照组37例，两组均行常规基础治疗，观察组加用中医辨证治疗。脾虚湿蕴型用黄芪、人参、茯苓、白术等，脾肾阳虚型用养脏汤和香砂六君子汤加减，湿热蕴结型用芍药汤或白头翁汤加减，肝郁脾虚型用槐花散加减。对照组加用常规西医治疗。结果总有效率观察组93%、对照组75.7%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。
4.中药保留灌肠治疗
药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的重要手段之一,它可以使药物与病变部位直接接触,增加药物生物利用度,发挥疗效[12]。商月娥等[13]用加味地榆汤保留灌肠,方药组成为生地榆30g,石菖蒲15g,白及15g,白术15g。以2周为1疗程,连续治疗2个疗程。治疗60例,痊愈30例,显效20例,有效7例,无效3例,总有效率95%。谭正祥[14]等应用清解祛湿汤直肠滴注保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。周继鹏[15]采用乌白汤口服加保留灌肠(药用乌梅15g,白头翁20g,黄连10g,黄柏、白及、地榆各15g)治疗本病90例患者,与西药灌肠(地塞米松、甲硝唑)对比,毒副作用小,两者有效率相比,差异有显著性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆龙长涛[16]用白头翁、白及、黄连、儿茶、赤芍、党参、地榆等煎汤灌肠治疗本病66例,总有效率97%。深部保留灌肠,既减少了口服药物的诸多不良反应,又能使药物直接通过肠道黏膜的吸收而作用于病变部位,提高了病变肠黏膜的药物浓度,更好的改善肠道血液循环,起到肠壁消炎,去腐生肌的作用,而使肠黏膜充血、水肿和糜烂消失。
5.其他疗法
除了中药内服与保留灌肠治疗外,尚有许多其他的中医特色疗法治疗本病,如针灸、推拿等,对本病的治疗均能取得相当的疗效。刘兴山[17]用针刺上巨虚、中脘、足三里,配合灸神阙,治疗本病62例,总有效率100%。单赤军等[18]取穴中脘、天枢、足三里、上巨虚、脾俞、大肠俞、关元,采用温针灸治疗本病87例患者,临床治愈48例,好转37例,无效2例,总有效率97.7%。彭强[19]采用推拿手法治疗溃疡性结肠炎,取穴中脘、关元、气海、天枢、神阙、肝俞、大肠俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞等穴,每天1次,10次为1个疗程,治疗2～ 3个疗程,65例患者中,治愈12例,有效49例,无效4例。
6．小结
中医治疗溃疡性结肠炎疗效较好，不良反应少，复发率低。然而，存在的问题主要是病因病机和辨证分型没有统一的标准，缺乏规范化治疗。今后应侧重于规范化治疗这一方面，对于本病的中医诊断、病因病机和辨证分型等制定出统一的标准，临床研究更加注重严谨性和准确性，从而更好地指导临床实践。
参考文献
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作者简介 魏敏，女，1973年出生，汉族，本科，脾胃科副主任、副主任医师、全国第五批老中医药专家学术经验继承人。研究方向:脾胃、肺病、妇科及其他内科疑难病症的中医辩证诊疗
联系地址：山东省枣庄市薛城区新城太行山路2666号北京中医药大学枣庄医院，魏敏
电话：13561127187
论文作者:魏敏
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
标签：溃疡性论文; 结肠炎论文; 灌肠论文; 本病论文; 中医论文; 中医药论文; 脾胃论文; 2019年5月5期论文;