（太原市第二人民医院 山西太原 030002）
【摘要】目的：阿托伐他汀钙联合依折麦布药物对冠心病治疗效果与临床安全性评价。方法：从我院收治的自2014年9月至2015年9月的冠心病患者随机抽取出100例，将其分为对照组与观察组，每组各50例，对照组给予阿托伐他汀钙治疗，观察组在阿托伐他汀钙治疗的基础上联合依折麦布药物治疗。对比两组患者的血脂水平、不良反应发生率和治疗效果。结果：治疗后对照组患者的LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、hs-CRP（高敏 C反应蛋白）、TC（血清总胆固醇）水平仍高于观察组；对照组的不良反应总发生率44%高于观察组8%，对照组的总有效率60%低于观察组96%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀钙联合依折麦布药物对冠心病治疗效果显著，临床安全性高，值得在临床上推广使用。
【关键词】依折麦布药物；阿托伐他汀钙；冠心病
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0149-02
冠心病是指由于冠状动脉发生粥样硬化使血管腔阻塞或狭窄，或者是由于冠状动脉的功能性变化(疫挛)致使心肌缺氧、缺血或坏死而产生的心脏病[1]。冠心病是一种终身性的、慢性的心血管疾病，其伴有胸痛、胸闷、心悸、气促等临床症状，病情严重会导致患者心力衰竭和心肌梗死，严重影响患者健康和生活质量。LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)是导致心血管疾病与缺血性脑卒的重要的致病因素，因此在治疗冠心病中降低LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)是关键，阿托伐他汀钙及依折麦布都可以降低LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)。本院对阿托伐他汀钙治疗冠心病和在阿托伐他汀钙治疗的基础上联合依折麦布药物治疗冠心病的效果进行探究，现将结果做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院收治的自2014年9月至2015年9月的冠心病患者随机抽取出100例，经临床诊断，所有患者都确诊为冠心病，即LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)>3.4mmol/L，TC（血清总胆固醇）>5.7mmol/L。其中，男性患者54例，女性患者46例，年龄69～82岁，平均年龄（75.5±6.5）岁，将其分为对照组与观察组，每组各50例。两组患者的年龄、性别等基本资料差异不具有统计学意义(P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者都需要进行常规的基础治疗，即调整生活的方式、改善饮食的习惯，且进行利尿、吸氧、扩血管等治疗。对照组患者进行常规基础治疗后进行阿托伐他汀钙治疗，一日2次口服10mg阿托伐他汀钙，进行3个疗程（1个疗程为2周）；而观察组在常规基础治疗后再进行阿托伐他汀钙治疗最后再进行依折麦布药物治疗，一日2次口服10mg阿托伐他汀钙，一日3次口服20mg依折麦布，进行3个疗程（1个疗程为2周）。
1.3 观察指标
LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、TC（血清总胆固醇）、hs-CRP（高敏 C反应蛋白）、临床效果、不良反应
1.4 疗效判定标准
无效：病情加重、未改善；有效：治疗后1个月内心绞痛现象发生次数减少，ST-T心电图有所升高；显效：治疗后1个月内没有心绞痛现象发生，ST-T心电图升高至0.15mV以上，ST-T波倒置改善>50%。总有效率=（有效例+显效例）/总例*100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析处理。以“x-±s”表示计量资料，应用t检验，以百分数%表示计数资料，应用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
在3个疗程治疗结束后对照组的LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、TC（血清总胆固醇）、hs-CRP（高敏 C反应蛋白）水平仍高于观察组。P＜0.05差异具有统计学意义，如表1所示。3个疗程的治疗结果，对照组的总有效率为70%低于观察组92%，P＜0.05差异具有统计学意义，如表2所示。而治疗后，对照组的不良反应发生率20%高于观察组6%，P＜0.05差异具有统计学意义，如表3所示。
表1 两组患者的血脂指标对比（x-±s”，mmol/L）
注: 对照组对比实验组，P＜0.05
3.结论
血脂异常是导致冠心病发生的重要因素，其中LDL-C 可以检测冠心病严重的程度，其与心血管的发生率呈正相关。目前治疗冠心病的最有效方法是降脂疗法，有效的降脂，可以降低冠状动脉粥样硬化的形成，降低冠心病的发病率[2]。在临床医学上治疗冠心病等此类心血管疾病，阿托伐他汀是首选药物，它的作用是抑制胆固醇限速酶，进而阻断胆固醇生物的合成，同时反馈LDL-C受体性上调的合成，使得血清中的LDL-C能加速降解。阿托伐他汀除了可以进行降脂治疗外，还可以调节免疫细胞和多种炎性细胞，抑制免疫蛋白和炎性细胞因子的表达、效应。有研究结果显示阿托伐他汀可以引发冠状动脉粥样硬化的炎性反应，逆转斑块。通过氧化血浆中低密度脂蛋白胆固醇，将被氧化的低密度脂蛋白LDL促使单核细胞透过血管进入动脉壁内引发冠脉粥样硬化斑块的炎性反应，逆转斑块[3]。但是大剂量的服用他汀类药物会容易出现严重的毒副作用，从而抑制了阿托伐他汀的降脂作用。依折麦布可以通过其特异性结合小肠绒毛的上皮细胞吸收刷状缘膜上的蛋白，选择性地抑制胆固醇的吸收，致使血浆固醇水平降低，依折麦布药也可以通过肝肠循环维持较长的药理作用。依折麦布是吸收肠道胆固醇的一种抑制剂，其主要是阻断胆固醇吸收外源，使胆固醇含量降低，依折麦布的治疗效果好，吸收快，代谢率高，而且不良症状发生率低依折麦布可以抑制小肠胆固醇对吸收蛋白的活性，抑制胆固醇吸收小肠蛋白，从而促进肝脏 LDL 受体的合成，加快LDL的代谢。依折麦布的降脂机制是抑制肠道内胆固醇被吸收，因此依折麦布可以和其他胆固醇合成抑制剂、互为补充，提高其降脂作用。在进行基本的常规治疗后，将阿托伐他汀与依折麦布联合使用，使患者的血脂水平明显降低，改善病情。本次研究结果显示，治疗后对照组患者的LDL-C、hs-CRP、TC（水平仍高于观察组；对照组的不良反应总发生率44%高于观察组8%，对照组的总有效率60%低于观察组96%。
综上所述，阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病的治疗效果显著，不良反应发生率低，安全性高，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈玉环，文轶，林丽莉.依折麦布辅助治疗对冠心病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].现代医院，2015，01（02）:53-55.
[2]徐春华，苏慧，王晓明.依折麦布在老年冠心病合并高脂血症患者中的应用[J].中华保健医学杂志，2014，03（04）:223-224.
[3]李金玉，王磊，郝景玉，马殿梅.阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，31（03）:58-59.
论文作者:宋少飞
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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