（四川省凉山州德昌县中医院 四川 凉山 615500）
【摘要】 目的：总结临床疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝96例的经验和体会。方法：麻醉情况下，疝环充填物及网状补片应用于各类腹股沟疝病人；并对手术方法、时间、适应症、术后病人恢复状况、术后伤口疼痛、并发症、住院时间和复发率等进行临床观察。结果：手术时间25～80min，术后24小时内均下床活动、进食，术后疼痛时间短，恢复快。结论：较传统手术，充填式无张力疝修补术是一种更符合人体解剖结构、安全可靠的术式, 疗效确切，术后恢复快、并发症少、复发率低。适应症掌握充分, 充填式无张力疝修补术可以作为腹股沟疝的首选术式。
【关键词】 充填式无张力疝修补术；腹股沟疝；临床应用
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0036-02
【Abstract】Objective To summarize the experience and experience of 96 patients with inguinal hernia treated by mesh-plug hernia repair. Methods Under the anesthesia, the hernia ring filling and mesh patch were applied to all kinds of inguinal hernia patients. The operation method, time, indications, postoperative recovery, postoperative wound pain, complication, hospitalization time and Recurrence rate and other clinical observation. Results The operation time was 25 ~ 80 minutes, and all patients got out of bed within 24 hours after operation. The time of eating and postoperative pain was short. Conclusion Tension-free herniorrhaphy is a safe and reliable surgical technique, which is more suitable for human anatomy. It has less complications and less recurrence. Indications to master fully, filling tension-free hernia repair surgery can be used as the preferred surgical treatment of inguinal hernia.
【Key words】Filling type tension-free hernia repair; Inguinal hernia; Clinical application
腹股沟疝发病的主要原因是腹横筋膜缺损[1]，疝修补的目的是治疗腹横筋膜缺损，以预防和减少腹股沟疝复发。疝环充填式无张力疝修补术，一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的手术方式。该方式弥补了传统疝修补术的不足，是基层医院治疗各种腹股沟疝的常用方法之一。该方式自1997年起逐步在国内推广应用，我院自2013年至2015年采取此术式的患者96例，疗效满意，现将这项技术的临床应用经验和体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者96例，男87例，女9例；斜疝76例，直疝17例，股疝3例；双侧5例，单侧91例，收录患者年龄范围20～83岁，平均年龄52岁。其中有23例老年患者合并有慢性支气管炎、冠心病、老年性肺气肿、前列腺增生、肝硬化、中风后偏瘫、糖尿病等疾病。
1.2 方法
1.2.1材料：采用定型产品，一套锥形疝环充填物和成型平片。该产品由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，是国药准字号产品，相对进口同类产品经济实惠，具有良好抗感染和组织相容性，可以迅速与人体组织粘合固定。
1.2.2麻醉方法：86例采用硬膜外麻醉，10例老年患者由于高龄和(或)合并有较重的心肺疾病而不能耐受硬膜外麻醉者采用局部浸润麻醉。
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1.2.3手术方法：取平行腹股沟韧带常规疝切口约4～6cm，切开腹外斜肌腱膜后向两侧分离， 游离精索，找到疝囊游离到高位。若疝囊较小，不需切开疝囊和高位结扎，直疝患者将疝囊直接推入直疝三角，斜疝者则推入内环口。疝囊过大需切开疝囊，在中部横断后远端疝囊创缘确切止血后旷置，近端疝囊高位游离，将其缝扎闭锁但不应行高位结扎，并将高位分离的疝囊底部与锥形填充物的顶端缝合固定，然后将锥形充填物及疝囊一并塞至疝环内，深度平腹横筋膜。再将成型平片平坦放置在精索后方，将平片上端缺口包绕精索缝合1 针，平片内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带以不吸收缝线适当间断缝合数针，平片下端与陷窝韧带缝合固定于精索后方，止血冲洗术野后，最后以可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
2.结果
2.1 手术时间
最短25min，最长80min。
2.2 术后恢复自主活动时间
术后伤口常规压盐袋12小时后可下床活动。所有患者均在24h内进食。
2.3 术后止痛剂的应用
伤口疼痛较张力性修补术明显减轻，少数耐受差者需肌注镇痛剂或口服止痛片。本组所有患者中7例年老患者使用止痛剂。
2.4 术后并发症
本组患者切口均无感染，愈合良好。术后并发症8例，其中术后尿潴留5例，导尿处理后缓解。阴囊积液2例，对症处理恢复。切口下血肿1例，经对症处理后好转。全组痊愈出院，平均住院4天，最短时间24小时。
3.讨论
腹股沟疝是一种比较常见疾病，多见于老年男性[2-3]。主要是因为老年患者常合并多种慢性疾病：过度肥胖、慢性支气管炎、肺气肿、便秘、前列腺肥大，这些疾病可以引起腹腔内压力增高，同时老年患者常出现腹壁肌腱膜组织衰退、继发胶原纤维退变等病理生理现象，这些因素加大腹股沟疝发生率。下面笔者就收治的96例患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗谈谈应用体会：
3.1 疝环充填式无张力疝修补术的优点：
（1）操作简单，创伤小，修补部位牢固：由于手术过程中使用了锥形疝环充填物和成型补片来修补腹壁缺损区，不需要精细解剖腹股沟，操作过程较传统手术简单易掌握，进而减少了手术时间。同时该手术的原则就是尽量减少组织分离，所以创伤较小。疝环充气无张力修补术的补片是用聚丙烯单丝编织而成，具有较好的抗感染能力和良好的组织相容性，经组织内纤维蛋白的作用迅速与组织粘合固定等特点，不会增加感染发生率且修补牢固。
（2）术后恢复快：传统手术后，患者恢复较慢，需卧床一周左右，三周后尚可轻度活动。充填式无张力修补术后，数小时内即可进食，下床轻微活动。本组患者在24小时内均进食和下床活动。
（3）适应症：此术式适应症较广泛，除婴幼儿、青少年、绞窄疝外，充填式无张力修补术可应用于几乎所有成年人腹股沟疝。对于合并有其他慢性心脑肺疾病者，腹压增高及腹壁薄弱的老年患者慢性咳嗽、前列腺肥大、习惯性便秘等患者，此术式尤为适用。
（4）并发症少、复发率低：较之传统术式易导致局部张力性牵扯感，进而导致术后疼痛[4]。本术式是无张力操作，充填物压住疝环，网片覆盖进而加强腹股沟管后壁的结构，不会出现术后牵扯这种现象。本组患者没有出现术后长期疼痛并发症，短期并发症经适当处理后很快恢复。且本组患者在随访中无复发患者。因本术式的操作是用充填物填压疝环，可使腹腔压力向各个方向扩散，进而达到缓冲腹腔压力的效果。另外，较之以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术，无张力修补术的补片材料具有抗感染力和良好的相容性，经组织内纤维蛋白的作用迅速与组织粘合固定，恢复并加强腹股沟区组织的强度和牢固程度。
3.2 疝环充填式无张力疝修补术的缺点和注意事项
该填充物相对人体而言毕竟是异物，少数病例仍有出现切口感染潜在风险。导致术后切口感染的原因主要有：未能早期发现并及时处理切口脂肪液化、积液，进而诱发细菌感染的发生；其次是术中止血不彻底，导致血肿形成继发感染；没有严格执行无菌操作；术前准备不充分；术中缝合时留有死腔等；极个别机体特异性，发生异物排斥反应；另外笔者通过本组治疗观察认为平片下端与陷窝韧带必须牢靠缝合固定于精索后方，不能剪一小缺口包绕精索，否则其下端会上翘自外环口露出暴露于皮下脂肪层，引起脂肪液化，甚至切口感染，同时也会增加疝复发几率；疝囊底部宜与锥形填充物顶端缝合固定以防止疝囊滑出复发。尽管有异物植入体内，观察组病例未使用抗生素，无一例发生感染，伤口均达甲级愈合，故预防切口感染的关键在于选择适宜的患者，充分的术前准备、术中严密消毒及无菌操作、严格按照规范化操作以及术后切口观察处理。对于急诊患者， 应根据不同病情选择不同的手术方式。对嵌顿时间短，无污染， 组织水肿不明显者可使用无张力疝修补术，必要时做好伤口局部引流，术后严密观察，适时处理可能的并发症；对疝内容物坏死、存在污染者，只需对疝囊行高位结扎，Ⅱ期作修补。另外需注意的是保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经，避免缝扎等副损伤，可有效减轻术后疼痛。
综上所述，较传统手术，疝环充填式无张力疝修补术是一种更符合人体解剖结构、安全可靠的术式，疗效确切，术后恢复快、并发症少、复发率低。只要我们对无张力疝修补术的适应症掌握充分，在基层医院无张力修补术可以作为腹股沟疝的首选术式。
【参考文献】
[1]刘琛.不同疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比[J].当代医学，2012，18(12)：116-116．
[2]方金荣，王大明，左来安等.腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式比较[J].医药前沿，2012，2(6)：276-277．
[3]王武，颜雁.无张力性疝修补术治疗成年男性腹股沟斜疝临床疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27(7)：914．
[4]雍鹏，李鸣，何嘉宾.疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床疗效对比分析[J].四川医学，2015，36(1)：304．
论文作者:张凤昌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
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