桂林医学院第二附属医院 541199
【摘要】目的：通过对手术室护理不安全因素进行分析，提出相应的防范措施，达到控制或降低护理风险的发生，提高手术室护理工作质量。方法：以风险隐患为切入点，围绕可能发生不良事件的各环节，分析存在原因，寻找解决方法。结果：通过分析，提出解决方法，可有效减少差错事故及医疗纠纷的发生， 和谐护患关系。结论：护士加强责任心，提高对安全制度的遵从性，可有效减少和杜绝不良事件的发生，从而提高护理质量，保证护理安全。
【关键词】手术室；安全管理；防范措施
【中图分类号】TU246.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-195-02
手术室作为医院的特殊诊疗场所，工作复杂、医疗风险大、技术要求髙，较小的差错就可能给患者造成巨大的伤害，甚至危及生命，因此优质的手术室护理是决定手术成败的关键[1]，手术室的安全管理具有重要意义。目前患者的临床安全被列入世界卫生组织高度关注的重要课题当中，手术室安全管理着眼于患者的安全，排查安全隐患，避免不良事件发生，追求现代化医疗服务的更高水平[2]。手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、耽误手术、导致手术不能顺利进行；重者手术部位错误、致残、致死而酿成重大的医疗护理差错。手术室常见潜在安全隐患有如下几种。
1.手术室常见护理安全隐患
1.1接错患者或按错手术间 因接患者时助理护士核对患者信息错误，或患者使用镇静剂后不能正确回答问话等，已发生接错患者或将患者送错手术间等。
1.2碰伤、摔伤或坠床 在接送患者进入门户时未做好患者头部及手足保护，或使用平车为上护栏，将患者移至平车或手术床时，因固定不牢靠、无人协助，从而易导致患者发生碰伤、摔伤、坠床到呢意外发生。
1.3手术部位错误 因术前手术部位为标识或标识不清、不规范，未按要求严格执行手术安全核查制度，摆放体位时未认真核对病历、X线片、CT、MRI等，而导致手术部位摆放错误。
1.4用药、输血错误 输血、用药时未严格执行查对制度；药物标识不清导致误用；未严格按制度执行口头医嘱。
1.5 神经功能受损 在手术过程中，体位安置不当，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。
1.6压疮 应手术体位摆放不当，导致局部组织或故隆突部位长时间受压而诱发压疮。
1.7电灼伤 在使用电刀时，患者皮肤直接接触金属物体或未按要求选择合适的电极板或功率过大，造成电灼伤。
1.8异物遗留 因器械、物品清点有误或操作不当，未认真进行核对、放置，导致异物遗留。
1.9导管脱落 因手术中导管固定不牢、护送患者或过床时未做好保护导致导管脱落。
1.10术中标本存放不当遗失 手术过程中，切除的病理标本未及时做好标识。术后未及时将病理标本送入指定地点放置，部分标本保存缺乏科学性。
2.防范措施
2.1增强护士手术安全护理意识
2.1.1增强护士法律意识教育，每月召开护理安全教育日讲座，对月重点存在问题进行分析、讨论，提出整改建议和意见。护理人员还要能够树立科学有效的安全护理思想，积极主动地追求护理安全，敢于充分认识到自己的错误，并认真查找和分析错误也是属于学习行为的一种表现[3]。
2.1.2 提升护理人员的护理知识和护理技能，增强其服务意识，提高其遵守想管护理常规、制度的自觉性。
2.2 重点环节的交接制度
2.2.1 接患者时应认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕带、手术名称、手术部位、手术时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对确认，防止接错患者。
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2.2.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况需换人时必需经护士长同意。
2．2.3 送患者回病房时应与病房护士当面交接手术部位、手术名称、皮肤完整性、管道、生命征、术中情况等，以保证术后护理工作的延续。
2.3重点环节的核对制度
2.3.1 严格核对患者信息，助理护士接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士进行核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕带、手术名称、手术部位、手术时间，以及术前医嘱执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接记录单》上签名，患者送到手术间后有巡回护士再次核对上述各项信息.
2.3.2严格执行安全核查制度，在麻醉前、手术开始前、患者离室前，由有资质的麻醉医生、手术医生、巡回护士三方共同核查无误后，并在《手术患者安全核查单》上签名确认，方可实施麻醉、手术，以确保患者安全。
2．4严格执行物品清点制度
2.4.1凡是入体腔或深部组织手术，要在术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝皮后由洗手护士、巡回护士二人4次认真清点核对所有敷料和器械无误按要求记录在手术护理记录单上并签名，术中添加的物品应第一时间记录。
2.4.2所有手术均选用带钡线显影的纱布、血垫。
2.5完善相关安全管理制度
2.5.1防止接错患者 患者病情严重或使用镇定剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况，核对时应详细询问，必要时与家属进行核对。
2.5.2防意外受伤 不让其独处一室，始终有人陪护，平车功能完好，常规配备安全带和防护栏；并且要注意患者的四肢、头部不可超过平车的边缘，避免出现夹伤、碰伤的现象[4]；在使用高频电刀时，负极板放置正确，避免潮湿，避免患者身体直接解除手术床的金属部件，以免电灼伤。
2.5.3摆放体位正确舒适 使用柔软体位垫，保持床单平整、清洁，避免血管、神经受压，各肢体处于功能位，防止过度牵拉、外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不正而致并病发。对压疮高危患者应在手术前做好防护措施，使用压疮防护贴。
2.5.4防手术部位错误 使用医院LOGO作为手术部位识别，并在术前一日在手术部位识别好，对脑、肾、肢体等对称性器官手术，应在手术通知单上注明手术部位。
2.5.5防止用药错误 药物应摆放有序、标识清楚，在抢救患者执行口头遗嘱时必需高声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并保留使用过的空安瓿、药瓶，以便核对。
2.5.6防止输血错误 术中如需输血，要严格执行安全输血制度，输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，核对确定无误后方可输入，输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。
2.5.7防止管道脱落 做好患者过床期、全麻诱导期、清醒期的管道评估与护理妥善固定静脉导管及各种引流管，防止导管脱落、反折等。
2.5.8防标本遗失 手术中取下的标本应妥善保管，洗手护士、巡回护士、手术医生三方共同核对无误后，及时放入盛有固定液的标本袋内，核对标签与病理检查单一致放在指定地点，及时送病理科，防止标本保留不妥或遗失。
3.小结
随着我国新的《医疗事故处理条例》出台和医疗诉讼举证倒置的实施，增强医务人员的法律意识和自我保护意识早在手术室的每个细节都非常重要，手术室是保障手术患者安全最直接的部门，每一项工作均直接关系到手术患者的生命安全[5]。护理学科的成长，使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。安全是护理质量的前提，安全护理是安全医疗的前提，手术室护理安全是护理工作的重点，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，增强质量安全教育，提高法律意识，才能保证手术室护理安全。避免手术室护理差错或事故的发生，提防潜在护理安全隐患，除了要求手术室护理人员严格执行各项规章制度及操作流程，还要培养严谨的工作态度和高度的责任心，把患者的安全放在第一，才能确保患者的护理安全，从而杜绝医疗护理差错或事故的发生。
参考文献：
[1]魏丽娜.手术室安全管理及风险控制[J].山西医药杂志，2013，10（1）：46—47.
[2]庄新萍，陆琪，曹彩英 . 安全文化在手术室安全管理中的应用与体会 [J]. 护理管理杂志，2011，11（1）：63-65.
[3]王敏，刘建红 . 安全文化在手术室护理管理中的应用 [J]. 航空航天医学杂志，2015（8）：1010-1011.
[4]杨小玲 . 安全文化在手术室护理管理中的应用 [J]. 中国医药指南，2015（8）：291-292.
[5]古建英. 手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].全科护理.2015.13（10）：884—887.
论文作者:覃华凤,曾洪华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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