张建平 唐勇 王艳
（四川省成都市锦江区妇幼保健院 四川 成都 610066）
【摘要】 目的：研究罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用药作用于患者无痛分娩中的效果。方法：选取2012年8月～2014年1月自愿接受无痛分娩的60名初产妇作为观察组，即镇痛组；选取同期分娩的60名初产妇作为对照组，对这两组的镇痛作用、产程时长、分娩方法、产后出血状况与新生儿状况做分析研究。结果：从镇痛效果来看，观察组强于对照组；观察组产程时长短于对照组，观察组的剖宫产率低于对照组；而两组的产后出血状况与新生儿情况无明显差别。结论：运用罗哌卡因复合舒芬太尼对分娩镇痛具有缩短产程时长、减小剖宫产率、减弱分娩疼痛的优势，且对母婴没有负面作用，该无痛分娩方法效率高、危险指数低。
【关键词】 无痛分娩；罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外用药
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0208-02
The application of Ropivacaine combined with sufentanil epidural medication in painless childbirth
Zhang Jianping，Tang Yong，Wang Yan
Maternal and Child Health Hospital of Jinjiang District,Chengdu 610066,Sichuan,China
【Abstract】 Objective To study the effect of ropivacaine combined with epidural sufentanil administration in a painless delivery. Methods Choose 60 voluntary primipara who accept painless childbirth as the observation group from August 2010 - January 2012, as same as analgesic group; Select 60 early maternal childbirth as a control group in the same period, and analysis the analgesic effect ,delivery methods, postpartum hemorrhage status and neonatal conditions of these two groups. Results Viewing from the analgesic effect, the observation group’s was stronger than the control group; the childbirth length of the observation group was shorter than the control group, the observation group’s cesarean section rate were lower than the control group; and groups of postpartum hemorrhage and newborn condition without significant difference. The status of the two groups of postpartum hemorrhage and newborn baby is without significant difference. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil used for analgesia, have the advantages of shortened the length of the production process, reduce the cesarean section rate, the reduced labor pain, and no negative effects on the mother and child. This method has high efficiency of painless childbirth with low risk index.
【Key words】 Painless childbirth; Ropivacaine; Sufentanil; Epidural medication
胎儿与母体分离变为独立的个体的全程称为分娩。分娩过程中会引起子宫收缩导致母体产生强烈的痛觉，胎儿将要和母体分离的时候，产妇会阴及外阴部将出现剧烈的疼痛反应[1]。本院自2001年起使用罗哌卡因加芬太尼硬膜外麻醉，对产妇进行无痛分娩过程具有很好的临床效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年8月～2014年1月在我院自愿接受无痛分娩的60名初产妇为观察组，其年龄在21～32周岁,孕37.0～41.0周。单胎头位、头盆相称，没有妊娠合并症，有阴道试产条件，没有椎管阻滞禁忌症；另外选择各条件相同的60名产妇作为对照组，两组孕妇相关临床资料差异不明显（P ＞0.05）。
1.2 方法
麻醉师在观察组孕妇进行到第一产程,进入活跃期宫口开两至三厘米时，于L2～3间隙作为穿刺点并进行常规消毒，成功穿刺后置入导管两至三厘米并留置。首次注射0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液10毫升，观察6分钟，出现麻醉效果且未发生现象后，连接镇痛泵（药液为0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼混合液共0.1L），背景剂量为一毫升，单次追加六毫升，锁定时间14.5min,根据产妇需要给药，直至宫口全开停止给药。在第二产程结束之后的两小时内仍需注射该药, 在产妇离开产房时方可拔出硬膜外导管。整个产程均需对产妇进行常规吸氧，随时监测其血压、脉博指数以及血氧饱和度。产程中若出现胎位不正常,宫内受压迫，产程增长以及滞产等种种致使无法正常进行剖宫产者，需要对其继续利用硬膜外麻醉。对照组产妇自然分娩全程未进行任何镇痛手段，常规处理与观察组一致，产妇进入产房后利用胎心监护仪时时监护直至分娩。对两组产妇疼痛情况、产程情况、产后两小时出血量、新生儿Apgar 评分、催产素的使用状况等多因素进行研究对比。
1.3 观察指标
参照WHO疼痛标准，产妇的宫缩疼痛等级分为四级。产妇表情自如，没有疼痛感，稍有不适感为0级；产妇不出现痛苦表情，伴随能够忍受的痛觉为Ⅰ级；产妇出现难受表情，痛觉显著但能忍受，伴随呼吸急促的现象为Ⅱ级；产妇出现难受表情，有剧烈疼痛感，难以忍受，伴随喊叫、呕吐等情况为Ⅲ级。
1.4 统计学方法
将所得结果运用SPSS l3.0统计软件予以分析，计量资料用t检验方法，计数资料采采用χ2验，当差异明显时（P＜0.05）具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效标准
参照WHO疼痛标准，把疼痛标准分为四级。没有痛觉，有轻微的不适感为0级；有能够忍受的轻微的疼痛感，患者非常安静；中等程度疼痛，可以忍受，同时伴有呼吸急促症状为Ⅰ级；重度疼痛，患者不能忍受，伴随喊叫、紧张等状况为Ⅱ级。
2.2 镇痛效果
观察组效果明显好于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组产妇镇痛效果
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3.讨论
胎儿成熟后娩出母体的过程叫做分娩，其分为三个部分，宫口扩张至宫口全开称为第一产程，胎先露至胎儿全部娩出称为第二产程，胎儿娩出至胎盘娩出称为第三产程。整个生产过程都伴随着子宫收缩带来的疼痛，而这种疼痛在第二产程最为剧烈，倘若产妇在分娩前没有做好心理准备，将很难从分娩的疼痛中坚持下来，同时这种疼痛还会促使机体合成大量儿茶酚胺对子宫的收缩进行抑制。若是不采取措施，这种机制将会导致产程延长[3-4]。在该次研究中，联合应用罗哌卡因及舒芬太尼进行分娩时镇痛取得了非常好的效果，同时经过多个实例验证了其安全性，这两种药物同时应用还可以取得协同效应，在维持有效镇痛效果的基础上，对平滑肌的抑制作用降低。这使得这种镇痛方法可以在整个分娩过程中使用。同时这种方法也没有影响到分娩后新生儿评分[5]。
作为芬太尼衍生物的舒芬太尼其亲脂性几乎是前者的两倍，这使得舒芬太尼能更轻易的通过血脑屏障。尽管其半衰期不长，但因其与阿片类受体更强的亲和力使得其镇痛效果远远高于芬太尼，同时获得更长的镇痛时间。罗哌卡因因其与舒芬太尼较好的协同作用用于分娩镇痛效果非常好。有文献提到，剖宫产率不会因为镇痛药物的使用而提升，虽然该论点还有不少人持否定态度，但是大部分人都认同分娩镇痛的安全性，在合理掌控药物浓度及给药时机的基础上，不会给孕妇及新生儿带来不好的影响。
该次研究发现，联用罗哌卡因及舒芬太尼可以在较低药物浓度的基础上，进行分娩镇痛可以取得良好的镇痛效果，加快产程的进展，取得更好的分娩效果，同时分娩时产科医生及麻醉师共同监测产妇变化，孕妇及新生儿的安全得到有效保障，同时不会给分娩结局、分娩后出血与新生儿评分带来不好的影响，这是一种可靠、镇痛效果上佳的镇痛方案。
【参考文献】
[1]贾杰.舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响[D].广州医学院，2009.
[2]陈玉芳.罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察[J]. 中外医疗，2011，23:17-18.
[3]雷玲.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中临床应用病例分析[J]. 中国医学工程，2011，03:27-28.
[4]杨蒙.罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2012，32:22-23.
[5]徐小雷.不同浓度罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的临床观察[D].延边大学，2012.
论文作者:张建平,唐勇,王艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：产妇论文; 效果论文; 卡因论文; 疼痛论文; 新生儿论文; 芬太尼论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;