（珠海市香洲区吉大社区卫生服务中心 广东 珠海 519015）
【摘要】目的：探讨药学干预对地区性抗菌药物合理应用的促进效果。方法：抗菌药物干预前后分别抽取15家公立医疗机构的各100份处方和30份病历，作干预前后抗菌药物应用分布、合理用药项目的对比。结果：与干预前对比，抗菌药物遴选药品不适宜、用法用量不合理、联合用药不合理的比例明显降低（4.56%VS8.00%、7.03% VS12.82%、2.31%VS4.36%），组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：药学干预能有效促进地区性抗菌药物的合理应用。
【关键词】药学干预；抗菌药物；合理应用
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0385-02
1.资料与方法
1.1 资料来源
选择珠海15家公立医疗机构（三级医院二家，二级医院五家，其他均为基层医疗机构）2015年和2016年非专科用药数据，每家医疗机构的门急诊处方各100份，住院病历各30份，每年1950份。
1.2 药学干预方法
1.2.1主动干预处方医师处方行为 联合市卫计局药政科加大抗菌药物和辅助用药临床应用督查，开展地区性抗菌药物医院之间交叉处方点评、抗菌药物和辅助用药的专项点评，通过行政处罚或限制有较多用药问题的执业医师处方权进行干预。
1.2.2教育培训：开展抗菌药物知识培训，通过《抗菌药物合理应用》、《基层医院合理用药》讲座对执业医师进行合理用药培训。对群众进行合理用药科普，通过宣传册、广告活页、海报向公众宣传抗菌药物滥用的危害。
1.2.3管理监督 贯彻国家《抗菌药物临床合理用药指南[1，2]》，制订各医院《抗菌药物分级管理制度》、《医院重点药品监控目录》，限制门诊抗菌药物的使用品种，特殊级、新贵抗菌药物门诊禁用。限制门诊或职称较低的医师的抗菌药物使用权限。对用量较大且处方点评有较多不合理用药的抗菌药物采取限制采购的措施。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1 抗菌药物品种在前10位药品中的分布
珠海地区15家医疗机构中抗菌药物销售额在非专科用药排名前10位中在干预前占60%，干预后占比为30%，明显下降，且抗菌药物排序明显下降，干预效果明显，见表1。
2.2 抗菌药物品种在处方用药频次的分布
在干预以前，珠海地区15家医疗机构中抗菌药物在处方和医嘱中出现的频次较高，前8位抗菌药物占处方的33.08%，干预后明显下降 (20.10%%VS33.08%）。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。
2.3 不合理用药情况分布
干预后与干预前比较，抗菌药物遴选药品不适宜、用法用量不合理、联合用药不合理的比例明显降低（4.56%VS8.00%、7.03% VS12.82%、2.31%VS4.36%），组间比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。
表1 干预前后抗菌药物在非专科用药中的排名情况（前10）
注：与干预前比较，*P<0.05
3.讨论
抗菌药物是感染性疾病的重要治疗药物，但随着临床应用日益广泛，滥用现象也越发突出，抗菌药物应用比例居高不下，耐药株不断产生，影响治疗效果[3-5]。主管部门已意识到了抗菌药物应用的形势严峻，2004年出台了《抗菌药物临床合理应用指导原则》，其后又相继颁发了《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并细化了抗菌药物合理应用指标来考察其应用情况和规范应用[6]。
虽然本研究表明地区性的抗菌药物合理应用取得了较好的成果，但总体不合理用药率仍高达16.67%，处于较高的水平，可能与调研和干预对象多为基层医院有关。有研究表明在全国抗菌药物专项整治活动的环境下，由于各级医疗机构对国家相关法规的执行情况不一，尤其是镇乡村医疗机构因缺乏相关技术指导及有效监督管理，不合理用药现象仍较突出[7]。
4.结语
结果表明这种以抗菌药物处方交叉审查反馈结合重点监控制度、抗菌药物分级管理、加强教育为主要内容的药学干预方式能够有效降低抗菌药物的应用比例，能有效促进医院抗菌药物的合理应用。[8]
【参考文献】
[1]国家卫生和计划生育委员会办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].2013-05-06.
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[5]李京向，何青，王春红，等.清洁切口手术预防应用抗菌药物的干预与评价[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：527-529.
[6]卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].2012
-03-06.
[7]李晓霞，张启祥，熊伟，等.干预前后建德地区17家基层卫生院门、急诊抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析杂志，2017，17(4)：534-536.
[8]赵保国，赵永华.抗菌药物管理在促进医院合理应用抗菌药物中的效果分析[J].中国处方药杂志，15（3）：47-48.
论文作者:周件贵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
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