[摘 要]目的：调查分析高龄老年患者体位性低血压发病率，提出预防高龄老年患者发生体位性低血压的护理应对措施。方法： 对1174例老年人进行立、卧位血压的测量，比较高龄老年组与年青老年组体位性低血压发生的差异，高龄老年高血压组与高龄老年非高血压组体位性低血压发生的差异。结果：老年人体位性低血压发生率达25.6%，高龄老年组体位性低血压发生率明显高于年青老年组（P<0.05），高龄老年高血压组体位性低血压发生率明显高于高龄老年非高血压组（P<0.05）。结论：高龄、高血压高龄患者是发生体位性低血压的高危人群，护理人员应积极重视此类人员的护理，积极采取干预措施预防体位性低血压的发生。
[关键词] 高龄老年 体位性低血压 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.31
作者单位：510010，广东广州，广州军区广州总医院
The Analysis and Nursing Strategies on Orthostatic Hypotension in Elder Seniors
Liu Wei, Hu Fengqiong, Li Weihua, Lin Zhongqiu, Huang Keqiang
Abstract: Objective To Investigate the prevalence of orthostatic hypotension in elder senior patients, and proposed care management in elder senior patients with orthostatic hypotension. Methods 1174 elder senior patients’ blood pressure were measured with stand and orthostatic. Compare the difference of prevalence in orthostatic hypotension between elder senior hypertensive group and the less elder non-hypertensive group. Results Orthostatic hypotension in the elder senior occurrence rate was 25.6%; the orthostatic hypotension in elder senior group were significantly higher than younger senior group (P <0.05), the elder hypertensive group orthostatic hypotension incidence was significantly higher than that for younger seniors of non-hypertensive group (P <0.05). Conclusion Age, hypertension in elder senior patients occurred at high risk of orthostatic hypotension, so nurses should pay attention to the care of such patients, and take active intervention measures to prevent the occurrence of orthostatic hypotension.
Keywords: elder senior; orthostatic hypotension; nursing
体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是老年人的常见疾病,据统计65岁以上老年人体位性低血压约占15%，其中75岁以上老年人体位性低血压者可高达30%~50%【1】。本文旨对老年患者体位性低血压发生情况进行研究，从而提出相对应的护理措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2010年3至7月参加我院体检的65岁以上老年人为调查对象。入选标准为：年龄≥65岁，自愿配合问卷调查，可自行站立。排除标准：不愿配合问卷调查、长期卧床、不能自我表达、使用α受体阻滞剂、恶性肿瘤晚期、恶性心律失常、多系统萎缩、严重心脏瓣膜病和心肌病。共1174人符合标准参加调查，其中男1122人，女52人，平均年龄81.8±4.2岁。以80岁为界点将65~79岁定义为年轻老年组，以≥80岁定义为高龄老年组为分界线。
1.2诊断标准及测定方法
采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)1996 年诊断标准，从卧位转为站立位3 min内收缩压下降≥20mmHg或/和舒张压下降≥10mmHg，或者在直立倾斜中至少60度角3min内出现上述血压改变则诊断为体位性低血压【2】。立位血压的测定方法：在卧位改为站立位时，测量0分钟和2分钟的血压。高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140mmHg或/和舒张压(DBP)≥90mmHg并排除继发性高血压。若患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，即使目前血压低于140/90mmHg，亦诊断为高血压。冠心病、糖尿病、脑卒中的诊断均参照WHO-MONICA方案。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0进行数据处理，定性资料采用百分率描述，定量资料采用 ±s表示；两组定性资料的比较用χ2检验。
2.结果
2.1 不同年龄组体位性低血压患病情况
在1174名受检者中共有301例诊断为体位性低血压，患病率达25.6%。其中年青老年组中有63例，高龄老年组中有238例，高龄老年组中体位性低血压、直立后0分钟体位性低血压和直立后2分钟体位性低血压的发病率均显著高于低龄老年组（P<0.05），两组的直立后0分钟体位性低血压的患病率略高于直立后2分钟体位性低血压的患病率。两组受检者发生体位性低血压情况详见表1。
注：OH：体位性低血压；OH-0站立后0min体位性低血压；OH-2站立后2min体位性低血压。与年轻老年组比较，P<0.05。＊表示 P<0.05
2.2高龄老年组体位性低血压患病情况
在874例高龄老年入组患者中，发生体位性低血压238例（占27.2%）,OH-0发生202例（占23.1%），OH-2发生193例（占22.1%）。其中高龄老年高血压患者发生体位性低血压194例（占30.1%），OH-0发生162例（占25.2%），OH-2发生153例（占23.8%）；非高血压组高龄老年患者发生体位性低血压44例（占19.1%），OH-0发生40例（占17.4%），OH-2发生40例（占17.4%）。高龄老年人群体位性低血压患者状况见表2
注：＊表示P<0.05表示有统计学差异。
3 讨论
老年人由于生理变化神经调节障碍、血管弹性下降、合并静脉系统疾病、血压容量减少、内分泌代谢疾病影响以及服用某些药物的原因使得调节功能下降，代偿作用减弱，因而较其他人群更易发生体位性低血压【3】。
3.1高龄老年人是体位性低血压发生的高危人群。本研究提示高龄老年人体位性低血压发病率达到27.2%，与樊晓寒等【4】报道一致。可能与老年人生理变化神经功能调节障碍下降，血管弹性下降，血容量减少等有关。所以在临床护理工作医护人员更应注意此类人员的护理。
3.1.1注意体位改变时的护理 本研究显示体位性低血压在体位改变0分钟发生最显著,在高龄老年人群中发生率达23.1%，高龄老年中高血压人群更高达25.2%。所以在临床工作中我们应做好患者体位突然改变时的健康教育：①改变体位时动作宜缓慢；②从床上坐起或下地时，不应突然过快或用力，可分为坐起-腿悬垂床边-站立三个步骤【5】；③高龄老年人体位改变时一定需有陪伴陪护在身边，避免引起跌倒等不良事件发生。
3.1.2注意选择合适的卧位 李秀成等报道【6】老年人患者睡眠时可抬高床头15~20度，可预防直立性低血压的发生。即使是摇高床头也应当缓慢并循序渐进，可先摇高床30°-60°-90°角，让患者在时间上有一个适应过程，避免头部快速上升。
3.1.3使用弹力裤或弹力袜 弹力裤和弹力袜能减少直立时静脉血在下肢的淤积，促进回流，增加脑部血供，避免重要器官的低灌注发生。护士应教会患者正确穿脱弹力裤或弹力袜的方法，指导患者正确选择使用的时机，如下床前5分钟穿上，睡觉时可取下.
3.2高龄患者合并心脑血管疾病是体位性低血压发生的高危人群 本研究显示高龄老年中高血压患者体位性低血压发生率为30.1%，显著高于非高血压人群。 许多流行病学横断面调查发现高血压与体位性低血压密切相关【7】。高血压增加体位性低血压发病的危险。据文献报道老老年高血压的患病率可达67.17%【8】。
3.2.1做好患者服药护理 护理人员应指导患者做好服药健康指导：①在初次服用药物前应让患者了解药物的作用及不良反应特别是否有易引起体位性低血压。②使用降压药物应当注意观察血压的变化，对于老年患者尤其是联合使用降压药物时应当注意降压作用不宜过于猛烈，随时注意观察患者的症状和体征，及时向医生反映血压的变化。
3.2.2做好患者排便护理 临床中患者常因便秘，导致蹲踞位或坐位时间过长，突然站立而发生体位性低血压，更严重者可诱发心功能不全、脑出血等疾病。在护理上我们应注意：①采用坐厕或坐式便器；②患者多食粗纤维食物；③培养良好的排便习惯；④避免用力大便；⑤必要时可采用缓泻剂。
3.2.3监测血压变化 血压的变化对于监控体位性低血压的变化显得尤其重要，对于高龄老年患者应当经常评估发生体位性低血压的危险，高危人群应定期测量卧、立位血压，监控卧立位血压的差异。为获取客观准确的血压数据，在测量时应严格做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，及时记录监测结果.血压的监测对于每一个高龄老年人都适合。
3.3体位性低血压的处理 一旦发生体位性低血压 ，轻者立即就地采取坐位或卧位休息，并测量血压的变化；重者立即采用头低足高位，松解衣领，给予低流量吸氧，并报告医生进行对症处理。
4小结
体位性低血压病情严重时，患者每次变换体位血压迅速下降，可出现头晕、晕厥、跌倒、骨折、外伤甚至脑出血等情况，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭和社会带来巨大问题【9】。。在临床护理工作中应针对体位性低血压的发生原因，积极分析总结诱发因素和危险因素，加强综合治疗，提供可预见性的干预护理应对措施，从而可降低体位性低血压的发病率，减少相关并发症的发生，提高高龄老年患者的生活质量和自理能力。
参考文献：
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[9]林仲秋，谢志泉.老年人体位性低血压[J]. 中国临床医学,2011,8（1）：51-54.
（收稿日期：2017-02-08）
（本文编辑：陈新石）
论文作者:刘伟,胡凤琼,黎蔚华,林仲秋 黄克强
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/6
标签：低血压论文; 体位论文; 高龄论文; 老年论文; 发生论文; 患者论文; 高血压论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;