姚 鹏
邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：观察大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者的治疗效果。方法：对我院2017年3月~2018年3月收治32例大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者，进行回顾性分析。所有病例均接受临床治疗，观察患者的临床疗效。结果：随访6个月，血糖控制良好者、肢体功能恢复/语言功能恢复者、心力衰竭加重者，以及植物状态者、死亡者各26例、25例、2例、2例、3例。治疗前、后，患者神经功能缺损NIHSS评分比较，存在对比差异性（P＜0.05）。结论：大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者早期接受临床治疗，有助于改善患者的预后，值得在临床予以应用和推广。
【关键词】大面积脑梗死；心力衰竭；糖尿病；治疗效果
大面积脑梗死，为颈动脉主干、大脑中动脉主干/皮质完全性卒中，所致动脉供血区脑组织坏死、软化，这一疾病为脑卒中最严重的类型，具有发病突然、病情严重的特点，急性期病死率在10%左右[1]。发病原因和高血压、糖尿病、心脏病等有关，常见失语、意识障碍、头痛等表现。心力衰竭也可以叫作心衰，为心脏收缩功能、舒张功能发生障碍，无法将静脉回心血量排出心脏而引发的静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足的心脏循环障碍症候群，发病原因为感染、严重心律失常、药物等[2]。糖尿病属于代谢性疾病，遗传、环境为发病的主要影响因素，主要表现：多饮、多食、多尿、消瘦等。本文将大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者作为研究对象，重点评判通过临床治疗的效果。
1.基本资料、方法
1.1基本资料情况
回顾性分析我院2017年3月~2018年3月区间，所收治的大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者32例。男性人数为18例、女性人数为14例；最低和最高年龄分别为：56岁、80岁，平均年龄（68.6±2.3）岁。缺血性心脏病者、风湿性心脏病者、扩张型心肌病者各18例、10例、4例。心功能分级中包括II级者、III级者、IV级者各4例、16例、12例。采用SPSS25.0统计学软件分析并处理所有大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者的临床数据信息。
1.2方法
32例病例入院后进行心电监护、吸氧、头颅磁共振检查、血糖监测、糖耐量试验等。针对昏迷者置入胃管、尿管，对患者24h出入水量实行观察、记录，并采用应激性消化道出血方面的药物治疗，如果为消化道出血建议应用止血药物处理。可通过呋塞米（生产厂家：开封白云制药有限公司；国药准字：H41020855）利尿，西地兰强心，利用静脉极化液改善患者的心肌代谢状况。与此同时，需严格控制患者的血压，保证血压降低≤20mmHg，然后，采用营养脑细胞类药物，促进患者脑细胞代谢水平。经血管紧张素II转换酶抑制剂，预防继发性脑梗死/脑出血。定时对患者的血糖情况进行检测，合理调整不同胰岛素类似物的用药方案，防治糖尿病。若为肢体功能障碍者，在其入院后24h需实行良肢位，并且做好肢体后期功能方面的准备工作、锻炼工作。针对吞咽障碍者来讲，可进行冰敷、伸舌方面的锻炼，对患者喉部神经反射构成刺激。饮食方面宜清淡，以少食多餐进食，从而满足患者的机体营养需求。
1.3观察指标
观察患者的①治疗效果；②治疗前、后神经功能缺损评分NIHSS。
通过神经功能缺损评分NIHSS，对患者治疗前、后神经功能缺损情况予以评分。评分0~42分，分数更高则代表大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者神经功能缺损程度就更严重。
随访6个月，观察32例大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者的治疗效果。
1.4统计学分析与处理的方法
本研究患者的临床数据资料，输入于SPSS25.0统计学软件中处理、分析。计数资料、病例的治疗效果，均利用率%代表。计量资料、治疗前、后NIHSS评分的对比，均采用均数差代表，经t加以检验处理。如果对比为（P＜0.05），可判定对比差异突出。
2.结果
2.1 大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者治疗效果的分析
随访6个月病例治疗效果，见表1。
3.讨论
大面积脑梗死患者，如果并发心力衰竭、糖尿病，脑组织受损范围较大，同时无法保持血糖水平的稳定性[3]。大面积脑梗死、心力衰竭，以及糖尿病相互作用下，使得临床治疗有较大的挑战性。大面积脑梗死的发生，短时间内容易产生严重水肿状况，这时患者颅内压增高。为实现脑灌注，患者自身会出现反射性血压增高的表现，使得心脏负荷加重[4]。若是心脏功能不全，则不能承受该负荷，进而出现心肌缺血缺氧的表现，引发心力衰竭。心脏泵功能下降后，不能实行血液灌注的脑组织，处于缺血、缺氧的状态，此时脑水肿表现会更加严重，脑疝形成的概率较高。高血糖的条件下，对于脑血管内膜细胞的影响比较大，主要表现：脑血管内膜细胞弹性减弱/弹性丧失[5]。而糖尿病患者多并发高血脂，发生脑梗死的可能性较大。相关研究人员认为，大面积脑梗死后应激性情况下，使患者机体内分泌异常，皮质醇、肾上腺素，以及生长素的分泌异常，就会导致胰高血糖素分泌量和血糖提高，对患者脑组织构成严重的损害。临床方面治疗主要以减轻患者脑水肿为核心处理，能考虑到患者心衰、血糖情况。大面积脑梗死并发心力衰竭，应做好脱水、脑水肿、脑疝等防治工作，并进行强心、利尿方面的治疗，以此改善患者的心肌代谢水平，及时排除诱发心力衰竭的相关因素；严格控制患者的血糖水平，降低缺血对患者脑组织构成的不良影响[6]。因为大面积脑梗死患者多并发肢体功能障碍，应鼓励患者接受早期康复锻炼，旨在患者心功能稳定条件下加强康复训练，构建脑组织侧支循环。而为保证患者机体营养均衡状态，建议患者多进食一些含有蛋白质、维生素、清淡的食物。
总之，大面积脑梗死并发心力衰竭、糖尿病患者在早期接受临床治疗，有助于改善患者的预后。
参考文献：
[1]于林君，杨霄鹏.大面积脑梗死合并心力衰竭及糖尿病的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（23）：83-84.
[2]蒋东艳.糖尿病心力衰竭患者合并大面积脑梗死临床治疗效果观察[J].医药论坛杂志，2017，38（4）：111-113.
[3]樊秀雷.大面积脑梗死合并心力衰竭的临床表现、治疗方法与神经功能恢复效果探究[J].中国实用医药，2018，13（15）：40-41.
[4]常小霞.大面积脑梗死合并心力衰竭患者的临床护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（8）：352.
[5]郭明.对2型糖尿病合并脑梗死患者进行急诊治疗的方法和效果探讨[J].当代医药论丛，2016，14（11）：179-180.
[6]李英，唐英琪.脑梗死合并2型糖尿病的临床特点及防治措施分析[J].中国医学创新，2014，（34）：98-100.
论文作者:姚鹏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
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