摘要：目的：探讨临床药学服务在社区高血压、冠心病治疗中的应用效果。方法：2017.6-2018.6期间，笔者针对社区的256名高血压、冠心病患者进行临床药学服务干预，采用依从性良好患者占比、年用药费用、年保健品花费和血压达标患者占比四个具体指标对干预前后的效果进行对比分析。结果：临床药学服务后依从性良好患者占比、保健品花费和血压达标患者占比等指标均显著优于临床药学服务前（P<0.05），但临床药学服务前后用药费用无显著差异（P>0.05）。结论：临床药学服务在社区高血压、冠心病治疗中的应用效果较好，值得推广应用。
关键词：临床药学服务；社区；高血压；冠心病
合理安全用药是高血压、冠心病等慢性疾病治疗中的一个关键因素[1]。但当前我国此类患者由于缺乏专业的用药指导，在用药过程中存在自行增减用药量，自行停药等不合理用药行为，不利于患者疾病的治疗。因此对此类患者进行专业的用药指导是非常必要的。在此基础上2017.6-2018.6期间，笔者针对社区的256名高血压、冠心病患者进行临床药学服务干预，探讨临床药学服务在社区高血压、冠心病治疗中的应用效果，具体研究内容如下所示：
1资料与方法
1.1临床资料
2017.6-2018.6期间，针对社区的256名高血压、冠心病患者进行临床药学服务干预。其中男女实验者比例为132：124；实验者年龄范围为28-82岁，平均（45.6±8.9）岁；实验者病程范围为1-17年，平均（7.3±2.4）年；实验者文化程度为专科及以上学历58名，高中学历97名，初中学历56名和小学及以下学历45名；实验者疾病类型为单独高血压患者154名，单独冠心病患者70名，同时患有高血压和冠心病患者32名。
1.2研究方法
临床药学服务前对患者的依从性良好患者占比、年用药费用、年保健品花费和血压达标患者占比等指标进行统计。服务后，医院编制安全用药调查问卷，以有效了解患者干预前的用药知识认知情况，其中包含患者用药依从性，对药品说明书的了解情况，对高血压或冠心病疾病的了解情况，对相关药物不良反应了解情况，对相应药品如何储存的了解情况，抗菌药物和保健药品的使用情况，患者病情自我监测情况和患者生活习惯等内容。根据调查结果，详细分析实验者存在的用药问题，对其进行临床药学服务。具体服务内容包含：
（1）针对性用药指导：指导患者正确选用治疗药物；指导患者按照正确方法储存药物，指导患者正确进行疾病的自我监测，指导患者掌握相应药物的不良反应，让患者了解合理用药的意义，对患者进行疾病方面的健康宣教，指导患者合理选用抗菌药物和食用保健用品，指导患者改掉生活中的不良习惯如酗酒、吸烟、不合理饮食等。
（2）开展社区义诊，提供免费基因检测：在社区中开展药学义诊活动，对患者的病情进行检测，并向患者普及高血压和冠心病相关的用药知识。以微信和QQ为基础建立咨询平台并成立电话咨询热线，保证患者可以随时与坐诊医师取得联系，咨询用药过程中遇到的问题，。另外对采用抗栓药物如华法林、阿司匹林和氯吡格雷等治疗的患者给予免费的药物药物基因检测。
（3）定期的随访：针对调查问卷中发现的存在用药安全性问题的患者进行定期的随访，了解患者不良问题的改善情况，对于仍存在问题的患者再次进行指导和干预。
1.3评价指标
为有效对A组和B组患者的治疗效果进行评价，本实验选用的实验指标为依从性良好患者占比、年用药费用、年保健品花费和血压达标患者占比四个具体指标。其中依从性良好患者的评定标准为患者严格遵从医生的交代用药量进行治疗药物的服用，患者未出现自行停止用药情况或停药周期不超过2d，患者未自行更换服用药物。另外患者血压合格标准为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg[2]。
1.4统计学方法
数据通过SPSS20.0分析，计数数据（%）采用x2检验，计量数据（x±s）采用t检验，以P＜0.05为差异显著[3]。
2结果
2.1患者用药安全性调查分析
本次共对256名高血压、冠心病患者进行调查，其中51名占比19.92%的患者存在不遵从医嘱增减用药量的情况，36名占比14.06%的患者根据他人推荐选用药物；68名占比26.56%的患者用药时不看说明书；26名占比10.16的患者服用保健品代替治疗药物；58名占比22.66的患者不会进行血压等指标的自我监测；72名占比28.13%的患者存在自行选用抗菌药物行为；102名占比39.84的患者存在酗酒、吸烟等不良生活习惯。
2.2临床药学服务前后测评指标对比分析
具体结果如表一所示：
表一 临床药学服务前后测评指标对比分析
注：a表示服务后患者相关测评指标显著优于服务前。
表一结果显示：临床药学服务后依从性良好患者占比、保健品花费和血压达标患者占比等指标均显著优于临床药学服务前（P<0.05）。但临床药学服务前后用药费用无显著差异（P>0.05）。
3讨论
对当前社区高血压、冠心病患者进行用药安全性调查发现，此类患者中普遍存在不遵从医嘱增减用药量，根据他人推荐选用药物，者用药时不看说明书，服用保健品代替治疗药物，不会进行血压等指标的自我监测，自行选用抗菌药物，存在酗酒、吸烟等不良生活习惯等问题。针对这些问题笔者给予针对性用药指导，开展社区义诊，提供免费基因检测和定期随访等药物服务。结果显示临床药学服务后依从性良好患者占比、保健品花费和血压达标患者占比等指标均显著优于临床药学服务前（P<0.05），说明临床药学服务对于提高患者用药依从性，促进患者健康恢复，降低患者不合理花费有很好的应用效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]向超，夏裕，曾韵夏.药学干预对冠心病伴高血压患者的疗效评价[J]．广州医科大学学报，2018，22（02）：82-85．
[2]杜志先.临床药学服务对高血压患者用药合理性及依从性的影响[J].临床医学，2018，32（08）：112-113．
[3]胡敏．临床不同类型降压药物在老年高血压病患者中的临床药学特点分析[J]．新疆医学，2018，41（06）：678-680+688.
论文作者:闫晓萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/2
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