巴中市恩阳区第一人民医院，四川省 巴中市 636600
现在慢性乙型肝炎疾病对人类生命健康有着极大的威胁，对于治疗该病的药物也在不断更新，比如拉米夫定和阿德福韦酯，后来研发出了替诺福韦酯来用于该疾病的治疗，而且效果不错。今天我们就进一步的来了解一下慢性乙型肝炎还有替诺福韦酯的疗效以及注意事项。
一、慢性乙型肝炎
引起慢性乙型肝炎的罪魁祸首是一种乙型肝炎病毒，病毒长期的对肝脏感染，持续对肝细胞损害，在肝脏细胞内不断分裂繁殖，使肝脏产生慢性的炎症，简称为HBV。根据不完全统计，在发展中国家，患此种疾病的人数较多。纵观全球，乙肝病毒的携带者在三亿左右，其中一半左右为中国人。该疾病有发病缓慢的特点，一般初期的症状就是肝功能的异常，后期可能会干扰到肾脏，引发肾脏疾病，最后即肝肾综合征。慢性乙型肝炎主要以血液为载体进行传播，母婴之间的传播，还有性传播。对于慢性乙型肝炎的治疗，首先要检查其中的一些指标，判断乙肝表面抗原和抗体，e抗原和抗体，还有核心抗体的阴阳性质，通过此项判断才能进一步的确认是否有传染性，也就是所谓的大三阳和小三阳等。目前使用较多的药物是替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等，但是这几种药物在使用一定阶段后，人体会出现耐药性的问题。随后在一项临床研究中，发现用于治疗人类免疫缺陷病的替诺福韦酯对于慢性乙型肝炎的治疗，有显著的疗效。
二、替诺福韦酯
1、作用机理
替诺福韦酯可以干预人类免疫缺陷病毒的反转录酶，进而达到抑制病毒在细胞中分裂繁殖，然后使病情得到一定的控制。替诺福韦酯是一种口服药物，服用后会发生水解反应，分解出替诺福韦，它在和细胞激酶发生化学作用，演变成替诺福韦二磷酸，即主要有效成分，替诺福韦二磷酸在乙肝病毒分裂的过程中，用一种特殊的反应方式，拖延了病毒合成时间，影响了进一步的复制，来起到延缓病情的目的。
2、用药效果
本来替诺福韦酯是用于治疗人体免疫缺陷病毒，进一步的研究发现在抑制慢性乙肝病毒的方面表现也很优秀，于2008年允许上市应用。并且分别在拉米夫定和阿德福韦酯已经对药物产生耐药性的人群中进行研究。研究表明，在具有拉米夫定耐药性人群中，替诺福韦酯可以继续抑制病毒的繁殖，并且提高了受试者的身体健康状态。在具有阿德福韦酯耐药性人群中，替诺福韦酯的效果持续时间长，在体外实验中非常显著的降低了病菌植物的生长。在人体实验中，经过一段时间，病毒DNA的分裂过程得到了相对的抑制效果，并且所发生的不良事件少，体现了其一定的安全性。该药物的剂量是300毫克，一天一片，可以空腹服用，也可以和食物一起服用。
3、不良反应
替诺福韦酯有很强的抗病毒效果，目前还没有耐药性情况的发现，而且对于妊娠期的女性也可以服用。在表现良好的一方面，仍然是会有些反应迟钝的不良反应，而且对于肝肾功能本身就不好的受试者，疗效并不是很显著。所以利弊还是共存的。比较常见的是对胃肠道的影响，会有恶心呕吐，腹泻腹痛的现象。因为替诺福韦酯需要经过肾的代谢来进一步作用，所以避免不了会发生肾损伤，肾功能减退等现象。所以慢性乙型肝炎的后期也会对肾脏有连带的影响，达到肝肾综合征。对于肾毒性来说，发现的时间段和停止用药的时间是很关键的，尽早的发现，然后及时停用药物，可以减少对肾脏各部分的损伤程度。因此，在服用替诺福韦酯的过程中，要做到定期的复查肝肾功能，遵医嘱进行服药，跟踪用药的效果以及不良反应。
三、保护肝脏
肝脏疾病有很多，比如肝硬化、肝腹水、脂肪肝等等，一旦得了肝病想要恢复那可是一个长期漫长的过程，而且如果病情控制的不好，愈发严重引发肝癌，危及生命。得病了就得吃药，但是不管怎么说，是药三分毒，在我们还没有患病之前，日常的预防和保健就显得尤为重要了。人体几大重要的脏器，肝脏作为我们体内最大的器官也是新陈代谢的主要器官，一定要加以重视。保持好规律健康的饮食习惯，饮食均衡，少吃油腻辛辣。戒烟戒酒，过量的酗酒伤肾伤肝，要减少对肝脏的刺激。保持良好的精神状态和心里健康状态。肝脏可是为我们身体解毒的，可别自己把它毒害了。
结论：作为慢性乙型肝炎的高发流行地区，首相要做的就是抗病毒疗法，旨在于持续的控制DNA的分裂复制，控制疾病的进展，达到延长患者寿命已经提升生活治疗的目的。替诺福韦酯作为替诺福韦的前药，一种新型的无环核苷酸类似物，通过众多的临床药物试验证明了它抗病毒的良好作用。而且耐药性出现概率较低，所以替诺福韦酯在治疗该种疾病中应用越来越广泛。对于服用替诺福韦酯后带来的副作用，和解决措施还需要更多进行更多的临床试验。
论文作者:李晓静
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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