（东方市人民医院外一科 海南 东方 572600）
【摘要】目的：探讨胆道镜联合腹腔镜治疗复杂性胆结石的临床疗效。方法：选取2014年2月至2017年11月入住该院的复杂性胆结石患者96例，采用完全随机方式将患者分观察组（48例）、对照组（48例），观察组采用胆道镜联合腹腔镜治疗，对照组采用腹腔镜治疗，对比两组患者的临床疗效及术后疼痛持续时间、术后排气时间、术中出血量。结果：观察组治愈率93.78%显著高于对照组58.33%（χ2=13.252;P=0.000）；观察组术后疼痛持续时间（t=3.620；P=0.001）及排气时间（t=8.547；P=0.000）均显著低于对照组。结论：采用胆道镜联合腹腔镜治疗复杂性胆结石具有提高临床治愈率、降低患者疼痛持续时间及排气时间的功效，患者预后效果更佳。
【关键词】胆道镜；腹腔镜；复杂性胆结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0142-02
复杂性胆结石具有结构复杂，容易黏连，炎症反应重的特点[1]。临床主要采用手术治疗为主，腹腔镜手术作为微创手术方式，其优势在于安全性高，出血量低的特点，但是受到手术视野的影响，手术效果不是非常稳定，随着胆道镜的临床应用发展，将胆道镜与腹腔镜联合用于治疗复杂性胆结石症成为趋势。本研究为了明确胆道镜与腹腔镜联合用于治疗复杂性胆结石症的临床效果，进行临床对照研究，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2017年11月入住该院的复杂性胆结石患者96例，采用完全随机方式将患者分观察组（48例）、对照组（48例），纳入患者均经CT、B超检查确诊为复杂性胆囊结石患者，剔除术后发现肝内胆管及胆总管结石患者；胰腺炎及严重肝肾心肺功能不全患者；观察组患者男23例、女25例，年龄23～74岁，平均年龄（39.43±4.34）岁，胆囊结石合并急性胆囊炎23例，合并亚急性胆囊炎12例，萎缩性结石胆囊炎7例，合并慢性胆囊炎6例；对照组男31例、女22例，年龄46～74岁，平均年龄55.85±4.94岁，胆囊结石合并急性胆囊炎22例，合并亚急性胆囊炎13例，萎缩性结石胆囊炎8例，合并慢性胆囊炎5例；两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 手术方法
1.2.1对照组 采用腹腔镜下取石。取头高足低体位，全麻下常规建立气腹（CO2），压力设置在9～12mmHg。采用标准四孔法方式操作，在腹腔镜入腹后对胆囊周围组织的炎性黏连程度进行探查。如有黏连进行松解，并将胆囊底部游离。应用有齿抓钳将胆囊底部拉出后固定于腹壁上。然后抽吸胆汁自胆囊底部切口，对胆囊进行冲洗，然后取出患者结石。取净结石后逐层缝合后冲洗腹腔，再讲CO2积液排空，确认患者无出血及胆瘘的异常情况后关腹。
1.2.2观察组 采用胆道镜联合腹腔镜治疗，腹腔镜治疗方式与对照组一致，胆道镜治疗位置选择右锁骨中线的下端4cm处，开1cm切口，取胆总管上段前壁位置的无血管区域剪0.8～2cm切口，将溢出的胆汁液吸净，然后置入胆道镜。用冲洗器对胆道内的细沙样及絮状结石进行冲洗，体积过小的结石采用网篮取出。体积大结石要采用取石钳夹取或夹碎后再取。对于体积超大的结石应用激光碎石后采用胆管镜网篮抓取，然后采用0.9%氯化钠注射液冲洗。 然后进行再次复查确定胆道内无胆沙及结石存在。结石及胆沙取净后，进入胆道镜主操作孔，行再次复查并确认手术过程中对胆囊及胆管是否有损伤。对于术中渗血严重者采用分次取石，采用留置T管方式，术后再行胆道镜取石。采用大量0.9%氯化钠注射液对腹腔进行冲洗后在腋前的穿刺孔在Winslow孔放置腹腔孔引流管，关腹。
1.3 评价标准
临床疗效采用治愈、基本治愈、无效进行相应分组，治愈即患者非限制性活动完全恢复正常且无复发；有效即非限制性活动明显改善；无效即非限制性活动无明显改善。
1.4 观察指标
术后疼痛持续时间、术后排气时间、术中出血量、治愈率。
1.5 统计学方法
将数据录入excel导入统计学软件SPSS22.0进行数据处理，术后疼痛持续时间、术后排气时间、术中出血量采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，治愈率采用率（%）表示，应用χ2检验，以P＜0.05存在统计学意义。
2.结果
2.1 患者疗效对比
观察组患者治愈45例、基本痊愈3例，对照组治愈28例、基本痊愈16例、无效4例，观察组治愈率93.78%显著高于对照组58.33%（χ2=13.252，P=0.000）。
2.2 患者手术情况对比
见表1。
3.讨论
复杂性胆结石受到患者结石位置及大小的影响，经常会造成取石不净，引起胆结石复发的情况。腹腔镜作为微创手术的常用器具，已经被临床广泛认可[2]。但是对于复杂性胆结石，受到腹腔镜术野不绝对清晰的影响，对出现黏连、嵌顿的结石患者取石过程容易引起胆道损伤。而胆道镜能够观察到胆管内部，对结石位置及大小能够精准定位，让胆结石取石手术不再盲目，临床疗效显著。
本研究发现，采用胆道镜结合腹腔镜手术方式比单一采用腹腔镜治疗更能够提高患者的治愈率；且术后疼痛持续时间及排气时间均显著降低。总之，采用胆道镜联合腹腔镜治疗复杂性胆结石具有提高临床治愈率、并降低患者疼痛持续时间及排气时间，患者预后效果更佳。
【参考文献】
[1]金义.腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效[J].当代医学,2018(4):68-69.
[2]陈永军,蔡小勇,卢榜裕,等.多镜联合治疗复发性胆石症的体会[J].重庆医学,2018(2):244-246.
论文作者:陈运佑
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
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