【关键词】肝胆外科；快速康复外科理论；围手术期；疼痛评分
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
快速康复外科理论首先源于种国外研究学者提出的一种有循证医学证据的护理新理论。不仅可应用于术后康复，其在术前以及术中均可应用，是优化患者围术期处理措施的新方法，对缓解患者围手术期的痛苦有良好作用[1]。有研究表明快速康复外科理论可降低手术应激反应以及使患者摆脱负性心理体验，对患者术后快速康复有重要作用[2]。为此，本文通过对2017年4月至2018年5月收治的39例肝胆外科围手术期患者秉承快速康复外科理论实施护理，旨在为临床降低肝胆外科围手术期患者应激反应提供依据。具体报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选自2017年4月至2018年5月我方医院收治的78例肝胆外科围手术期患者。采取随机数字表法将78例患者均分为两组。
观察组39例患者通过秉承快速康复外科理论实施护理，患者年龄最小的29.8岁，年龄最大73.8岁，平均年龄（52.46±7.28）岁，其中男20例，女19例。对照组39例患者采取常规护理，患者年龄最小的28.6岁，年龄最大的77岁，平均年龄（51.37±4.31）岁，其中男21例，女18例。两组患者资料无差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组39例患者采取常规护理。包括在围术期对患者进行手术方式介绍，术中密切监测生命体征以及术后为患者提供相应护理等。观察组39例患者在此基础上秉承快速康复外科理论实施护理。
（1）手术前行手术宣教，告知患者手术效果与安全性，强化患者的心理状态，执行禁食、禁饮等任务。传授患者放松心情与缓解疼痛的方法，并嘱咐患者家属一同鼓励患者。
（2）手术过程中监测患者手术指标，准备袖套、裤套等物品，为患者提供保暖服务。
（3）术后病人血压平稳，无不适，身体情况允许就可以下床活动，同时给予患者疼痛护理，必要时可给予镇痛药物。
（4）术后不同时间段给予患者不同的康复护理。根据患者手术方式的不同选择最佳的恢复体位。术后早期利用口香糖以及流质食物促进患者快速康复。针对部分患者采用小茴香热敷腹部促进排气。术后根据患者恢复情况使患者下肢做踏板运动等。通过耐心的沟通让患者明白早期活动有利于促进伤口愈合，对胃肠蠕动有积极影响。对患者利用安全防护模式，确保在安全环境进行相关锻炼，待患者恢复一定程度后可尝试坐起训练等。
1.3临床观察指标
统计中文版世界卫生组织生存质量测定评分[3]、视觉模拟评分（VAS；满分10分）以及术后各项恢复时间等指标评价恢复效果。
1.4 统计学处理
本课题78例患者研究数据均采用SPSS21.0软件进行分析。计量比较采用t检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后各指标比较
观察组39例患者术后首次排气时间、排便时间等指标明显优于对照组（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组78例患者术后各指标对比（ ±s）
时间 n 术后首次排便时间（h） 术后疼痛评分（分） 术后住院时长（d） 术后首次排气时间（h） 对照组 39 97.32±11.4 1.99±0.27 5.89±4.73 23.64±9.43 观察组 39 68.45±5.3 0.95±0.13 3.14±1.34 8.31±4.43 t 9.593 7.535 7.731 9.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000 2. 2 两组患者术后生活质量比较
观察组39例患者生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。
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表2 两组生活质量评分比较（分/ ±s）
组别 对照组 观察组 t p 生理 4.24±0.39 5.84±0.34 8.153 0.000 心理 5.13±1.49 12.28±4.31 11.523 0.000 独立性 3.34±4.27 4.22±4.21 0.621 0.141 社会关系 1.33±0.53 3.31±0.52 11.362 0.000 环境 11.42±6.31 11.25±9.45 0.576 0.172 精神支持 2.21±0.49 4.34±2.42 14.421 0.000 总分 29.42±8.15 41.41±13.21 17.731 0.000 3 讨论
近年来，随着快速康复外科理论的不断实践，其已逐渐积累起丰富的循证医学证据，快速康复外科护理在临床实践中取得了良好效果，并于结直肠手术渗透肝胆外科等其余外科领域。肝胆外科手术会对患者造成强烈的生理与心理应激，其围术期康复质量值得临床重点关注[4]。
大多数患者对肝胆外科围手术期的知识有限，缺乏疾病和外科手术的科学知识，手术应激反应较强。快速康复外科的概念强调加强患者术前的心理准备，即要求护理人员满足患者术前的需求，耐心地为患者解释相关知识，以降低手术应激反应，并帮助患者准备术后康复练习，促进患者康复。快速康复外科理论有利于保证手术安全进行；且术后指导患者开展早期康复锻炼，通过开展适当运动来提升恢复速率。口香糖具有很高的经济适用性，服用口服糖可促进胃肠蠕动，并且应该每天设定合适的咀嚼时间，直到患者排气。此外，通过让患者做好术后下床活动的准备，活动四肢并尽早下床有助于预防深静脉血栓形成和减少肌肉损失，对优化患者围手术生活质量有重要作用。本次研究结果表明观察组患者术后排便、排气时间、生活质量评分以及疼痛评分等优于对照组，这表明快速康复理念有助于提高患者的生活质量。
综上所述，快速康复外科理念可优化肝胆外科患者围手术期护理措施，提升护理效果，值得临床关注。
【参考文献】
[1]李娟, 王姗, 蔡艳,等. 快速康复外科理念在肠道癌症切除术围术期护理中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(24):3085-3087.
[2] 徐章虹, 丁兰, 夏洋. 快速康复外科理念在腹腔镜胃肠道手术护理中的应用体会[J]. 中外医学研究, 2016, 14(25):112-114.
[3]徐冬梅. 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中快速康复外科理念的运用效果[J]. 中国社区医师, 2017, 33(3):154-155.
[4]邓润菊, 胡晓月, 李霞,等. 加速康复理念在肝胆外科围手术期护理中的现状与应用[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(17):19-21.
论文作者:宋丹 杨章蓉 王杨进
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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