陈少梅 李美萍 唐潘红 邱映明 通信作者
（深圳市龙岗区人民医院广东深圳518172）
【摘要】目的：观察压疮专责小组在压疮管理中的作用和效果，探讨压疮管理模式。方法：2012年初我院成立压疮专责小组，完善压疮管理监控体系，落实管理流程，对压疮危险人群进行分级，加强皮肤护理和监管，持续压疮专项质量监控。对比成立压疮专责小组前的2011年度及成立后的2012年度的高危压疮上报率、压疮量表使用率、高危压疮患者压疮发生率等，分析压疮专责小组在压疮管理中的作用和效果。结果：我院成立压疮专责小组后，高危压疮上报率由成立前的011%上升至046%（P＜001），压疮量表使用率由成立前的33%上升至75%(P＜005)，高危压疮患者压疮发生率由成立前的15%下降至92%（P＞005）。结论：压疮专责小组在压疮管理中有较大的作用及取得较好的效果。
【关键词】压疮；护理管理；专责小组
【中图分类号】R7531【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-01667-02
压疮管理在等级医院评审中已是衡量及评价临床护理质量的重要指标之一。如何落实科学有效的管理和监测压疮也是护理管理者研究的重点。我院在2012年结合国内外实践证据和本院特点，成立压疮专责小组，对压疮管理持续改进，与2011年比较，高危压疮上报率、压疮量表使用率明显提高、高危压疮患者压疮发生率明显下降，压疮管理成效明显。报告如下。
1资料与方法
11一般资料:2011年1~12月，在我院住院患者11655例，其中男5444例，女6211例，年龄出生1d～105岁。2012年1~12月在我院住院患者16266例，其中男7248例，女9018例，年龄出生1d～101岁。2011年及2012年我院各专科住院患者构成比差异无统计学意义（P＞005）。
12方法
121成立压疮专责小组，完善压疮管理监控体系，实施压疮专责小组管理。
健全的质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键［1］。根据我院护理部相关规定并结合本院压疮预防管理的实际水平，2012年护理部督导调整压疮小组。专责护士任组长，成员由各病区的压疮联络员共18人组成。由组长制定压疮专科小组培训计划，每季度对全院压疮联络员进行压疮管理的培训、考核、指导。联络员再对本科护士学习培训，并负责指导科内压疮危险因素评估与确认、院内压疮的申报及带入压疮的申报管理。通过以点带片、帮带为主的方式建立以压疮专责组长—病区护长—压疮联络员三级管理模式，即从患者入院评估制定计划、实施有效预防措施、评价护理效果，实施持续、动态、全程的管理。
122制定压疮管理流程及相关压疮指引:把压疮相关理论知识及管理制度印刷装订成小册，每病区发放一份，以便护士查阅，使护士对压疮的预防处理有据可循。具体的内容有：压疮高危预警申报流程；压疮申报流程；压疮预防与治疗指引；敷料选择及应用护理指引；胶布粘贴与移除指引；伤口评估护理指引；伤口清创护理指引；失禁病人皮肤护理指引。
123压疮风险评估:对所有入院、转入患者（新生儿除外）进行压疮风险评分。改变以往只对危重、生活不能自理、高龄和长期卧床等患者使用压疮危险评分预测，各科没有明确的要求，导致量表的使用参差不齐。我们选用了Braden压疮量表，在普通病房应用具有较高的效度和信度［2］。内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力等6部分，评估结果以6项累计，分值越小，表示发生压疮的危险性越高。选择的临界值为16分，即16分时界定为有压疮发生危险［3］，Braden压疮计分15~16分为低危患者；Braden压疮计分13~14分为中危患者；Braden压疮计分12分以下为高危患者。
124对压疮危险人群进行分级，加强皮肤护理和监管:对压疮评分中、低危患者，在患者床头挂防压疮警示，建立翻身卡及Braden压疮风险护理单，管床护士对于低危患者每周复评1次、对中危患者每3天复评1次，当病情变化随时评估。告知患者及家属采取相应的措施，以取得预防压疮各项措施的理解和配合。护长定期督查评估准确性，检查落实防治措施实施情况，改变以往只侧重对压疮高危患者的护理。
对压疮评分高危患者，除了以上措施外，管床护士需每天复评1次，24h告知压疮组长（节假日时电话报告总值班护士长）并通过医院网络上传压疮高危预警报告表到护理部，由压疮组长进行床边核实。对患者体位、压疮风险分级护理及风险告知，健康宣教等进行每周1~2次的床边评估和指导。改变以往缺乏对压疮高危患者规范的持续皮肤管理和质量跟踪。
125注重压疮监管过程的管理:对院内、院外发生的压疮患者，压疮组长在接到报告24h内（节假日除外）进行床边评估，参与压疮治疗方案的制定及压疮会诊，现场亲临指导压疮换药。对当班护士提供更全面的专业指导及帮助。改变以往很少参与对患者整体及伤口的评估，角色是被动的。从单纯的执行者变成了善于思考者。促进对伤口疗效观察及资料收集，及时持续评估伤口变化，及时调整换药敷料，增强各级护士的主观能动性。对高危压疮发生压疮时鼓励病区主动上报，对病区及个人无需承担惩罚。但督促高危压疮发生压疮的科室做好根本原因的分析，改进措施，总结经验。
126压疮护理质量持续监控:每季度由进行压疮管理专项质量检查，主要查看患者的体位、Braden压疮计分的准确性，压疮风险分级措施是否落实等。各科室每季度需进行压疮管理自查。压疮组长将压疮管理专项检查及压疮管理情况每季度向全院进行反馈分析、总结，提出改进方法。
127对比成立压疮专责小组前的2011年度及成立后的2012年度的高危压疮上报率、压疮量表使用率、高危压疮发生率，分析压疮专责小组在压疮管理中的作用和效果。应用SAS81软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验进行分析，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21成立压疮专责小组前后高危压疮申报率比较。见表1。
表1成立压疮专责小组前后高危压疮申报率比较（n,%）
注：＃与2011年比较，χ2=047；P＞005
3讨论
压疮高危因素评估和高危病人预报［4-6］已被广泛应用于临床压疮管理的流程中,是压疮预防的第一环节。在高危压疮病人预报方面，我院在2010年前早已实行电子上报，但对压疮高危因素评估仍然存在着被动、缺乏规范、有据可循的科学评估、随意强的问题。我院成立专责小组后，对高危压疮、带入压疮反复的检查、指导、考评和效果跟踪，增强了护士对压疮预防的责任感。在2012年，高危压疮的上报达到76例，比2011年度增加了63例，高危压疮上报率由2011年的011%上升至2012年的046%，差异有统计学意义。并且由表2可看出，在2011年压疮量表科室的使用率为330%，只有4个护理单元有压疮评估及评分值。有了压疮专责小组制定统一Braden压疮量表评分以及对压疮风险评分常规化后，在2012年有12个护理单元，既有压疮评估又有评分值，Braden压疮量表科室的使用率为810%，较2011年度明显升高，差异有统计学意义。预见压疮风险及预防压疮意识的能力明显增强。在2012年实施压疮专责小组管理后，在高危压疮人群中发生了7例压疮，压疮发生率由2011年150%下降到92%。以上几个观察指标说明我院成立压疮专责小组在压疮管理中有较大的作用及取得较好的效果。
2012年度高危压疮患者压疮发生率与2011年度相比，差异无统计学意义，分析其原因，可能与观察时间不够长有关。同时也说明我们专责小组对高危压疮患者持续规范的管理和质量跟踪有待改进，在临床实际操作过程中，仍存在监控不到之处。在压疮管理上还需要不断的深入研究与实践。压疮部分是可以预防的,但并非全部。在采用压疮保护用具及使用敷料预防压疮方面，各科在数量及品种方面也是参差不一；对压疮保护用具及敷料的单一，更是制约我们对压疮的防治。在全院范围内提高技术和争取物质的支持，给予各种保护膜联合压疮防护用具［7］，对每一位压疮高危患者提供综合措施，提升管理成效。
参考文献
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［7］刘艳，范湘鸿，沈晶.保护膜联合压疮防护用具在老年患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(22):73
论文作者:陈少梅 李美萍 唐潘红 邱映明 通信作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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