隆昌市人民医院 四川 内江 642100
摘要：目的 探究早孕期瘢痕子宫妊娠采用经阴道彩超的临床诊断价值。方法 纳入本院2016年7月~2017年3月收治的32例瘢痕子宫妊娠患者，都存在剖宫产史，且为子宫下段横切口，所有患者都接受腹部彩超与阴道彩超检查，对比两种诊断方法的诊断准确、漏诊以及疑似情况。结果 两种诊断方法在疑似率与漏诊率方面的对比（P>0.05）；腹部彩超确诊率68.75%，明显低于阴道彩超的90.63%，（P<0.05）。结论 早孕期瘢痕子宫妊娠采用经阴道彩超的临床诊断价值高于经腹部彩超，可使患者的确诊率显著提高。
关键词：经阴道彩超；瘢痕子宫妊娠；应用价值
瘢痕子宫在存在剖宫产史女性中出现，主要是子宫部位存在较大瘢痕。此类患者存在瘢痕子宫的几率较高，如果没有得到及时的诊断与有效处理，会使危险性明显增强，还可能危及患者的生命健康[1]。瘢痕子宫妊娠的发病机制认为是因为剖宫产术对子宫壁造成破坏，导致子宫肌层持续中断，可能会产生桐乡宫腔的窦道，在再次妊娠过程中，孕卵在此窦道中种植，产生剖宫产瘢痕子宫妊娠。有关资料表明：瘢痕妊娠发生率占异位妊娠总发病率的1至6%，最近几年，由于剖宫产人数的不断增加，导致瘢痕子宫的发生率呈上升的发展趋势。由于瘢痕子宫妊娠症状不显著，以阴道少量出血为主要改变，大部分患者常规产检时才被发现。所以，不仅需要观察临床症状，还需要准确的影像学进行诊断，具有显著的临床价值[2]。为了探究早孕期瘢痕子宫妊娠采用经阴道彩超的临床诊断价值，本研究选取本院2016年7月~2017年3月收治的32例瘢痕子宫妊娠患者，所有患者都接受腹部彩超与阴道彩超检查，并对检查结果予以比较，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2016年7月~2017年3月收治的32例瘢痕子宫妊娠患者，都存在剖宫产史，子宫下段横切口，都存在阴道不规则流血的情况，且患者都不合并心脑肾等严重疾病；其中，最小年龄26岁，最大年龄41岁，平均年龄（35.85±2.26）岁；最短孕周6周，最长孕周13周，平均孕周（8±3.36）周。
1.2方法
全部患者都接受腹部彩超与阴道彩超检查，仪器为彩色多普勒超声仪（型号GE—E8），腹部彩超与阴道彩超探头频率分别为3.5MHz、5.5~7.5MHz。开始检检查前指导患者多喝水，使膀胱保持充盈状态，开始检查时指导患者为平卧位，用腹部探头对患者的子宫、子宫峡部切口以及盆腔等部位进行检查，随后用阴道超声检查，开始检查前排空膀胱，探头套上无菌避孕套，将探头在患者阴道侧壁放置，对患者的子宫瘢痕与阴道瘢痕周围有无血流情况进行观察，并对妊娠囊的位置、大小以及子宫峡部回声情况予以观察。
1.3观察指标
对比两种诊断方法的诊断准确、漏诊以及疑似情况。
1.4统计学分析
用SPSS21.0统计软件，计数资料如漏诊率等表示用%、X2检验，P如果小于0.05，有统计学意义。
2结果
如表1：两种诊断方法在疑似率与漏诊率方面的对比（P>0.05）；腹部彩超确诊率68.75%，明显低于阴道彩超的90.63%，（P<0.05）。
表1 两种诊断方法的诊断结果 [n（%）]
3讨论
瘢痕子宫妊娠是一种常见的异位妊娠类型，危险性较高，如果没有及时的诊断，会对患者的生命安全造成直接威胁。现阶段，临床对瘢痕子宫妊娠的发病原因还不是非常清楚，但多数理论认为剖宫产对子宫平滑肌的持续性造成不利影响，产生裂纹，导致妊娠囊在此种植。针对瘢痕妊娠患者来说，由于着床底蜕膜发育不良，所以，绒毛会直接在子宫肌层植入，具有较高的危险性[3]。由于早期症状不显著，所以，影像学诊断十分必要。临床上通常借助彩超对瘢痕妊娠进行诊断[4]。
彩超就是清晰度更高的黑白B超与彩色多普勒结合，超声频移诊断法就是借助多普效应原理，在生源和接收体间存在相对运动时，回声频率有一定程度的变化，这种频率的变化就叫做频移，超声频移包括持续多普勒、彩色多普勒以及脉冲多普勒血流图像三种。随着医疗技术的发展，彩超成为B超的发展方向。彩超探头主要分为腹式、心脏、阴式以及表浅器官探头四类。在彩超诊断瘢痕子宫妊娠过程中，主要分为两类，一类为经腹部彩超，另一类为经阴道彩超。两种诊断方法存在较大的区别，经腹部彩超检查前患者需要多喝水，使膀胱保持充盈的状态，通常未婚女性与月经期女性不能接受此种检查方式；经阴道彩超不需要患者憋尿，已婚女性与存在性生活史女性可接受此种检查方式，可使检查时间明显缩短，不需要等候。检查过程中，将臀部垫高，便于将盆腔前方结构充分显示出来，经阴道超声可将子宫、内膜、两侧卵巢形态、卵泡等情况清晰显示出来，显示图形比腹部彩超更加清晰，诊断结果准确性较高。另外，虽然经腹部彩超具有操作简便、检查范围广的特点，但此种方法的漏诊率较高，与经腹部彩超相比，经阴道彩超诊断可与病灶更加贴近，可有效观察子宫瘢痕情况，使诊断确诊率显著提高，预防误诊、漏诊情况的出现，所以，多数患者通常更乐于接受经阴道彩超诊断[5]。
本研究探究了瘢痕子宫妊娠采用经阴道彩超的临床诊断价值，结果显示：两种诊断方法在疑似率与漏诊率方面的对比（P>0.05）；腹部彩超确诊率68.75%，比阴道彩超的90.63%低，（P<0.05），说明瘢痕子宫妊娠诊断中经阴道彩超的诊断价值更高。本研究对经阴道彩超诊断的声像图特点予以总结，具体如下：首先，蜂窝型。这类患者的诊断特点包括子宫下段与前壁下段肌层存在蜂窝状暗区；其次，妊娠囊型。这类患者的诊断特点为外周回声比较强，但中央回声较弱，胚胎存活者存在闪烁血流信号；最后，包块型。这类患者诊断特点包括质地与回声不均，界限模糊，一般外周回声比较强，中央回声相对较弱，一些患者的中央没有回声。因此，认为可按照此类诊断特点对相关病症予以深入分析，从而促使诊断准确率的进一步提高。
总而言之，与经腹部彩超相比，早孕期瘢痕子宫妊娠采用经阴道彩超的临床诊断价值更高，且经阴道彩超不需要使膀胱保持充盈状态，其可对妊娠囊位置与形态特征更准确诊断，可对子宫与附件等情况更清晰的观察，因此，认为阴道彩超可作为瘢痕子宫妊娠的首选诊断方法。
参考文献：
[1]韩芳芳,阮伟丽,石延辉.经腹部及阴道彩超在瘢痕子宫妊娠中的诊断价值[J].河南医学研究,2017,26(5):893-894.
[2]赵薇.经阴道彩超诊断及鉴别子宫疤痕妊娠的价值探讨[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):174-175.
[3]任波.探析经阴道彩超对诊断瘢痕子宫妊娠的临床意义[J].微量元素与健康研究,2016,33(2):22-23.
[4]王凡.经腹与经阴道彩超检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2016,11(21):56-57.
[5]王轩.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(14):133-133.
论文作者:陈培德
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/4
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 彩超论文; 患者论文; 腹部论文; 多普勒论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;