湖北十堰市太和医院 湖北 十堰 442000
湖北医药学院附属医院 湖北 442000
【摘要】目的：分析杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的手术方式及临床效果。方法：选择我院收治的累及弓部的主动脉夹层患者20例作为本次观察对象，收治时间为2014年6月至2015年10月，针对20例累及弓部的主动脉夹层患者实施杂交手术进行治疗，观察手术治疗的效果、并发症发生率及患者治疗前后的生活质量评分。结果：20例累及弓部的主动脉夹层患者经杂交手术进行治疗后临床效果的总有效率为90.00%，并发症发生率为10.00%，治疗前后患者的生活质量评分之间的差异显著（p＜0.05），差异具有统计学意义。结论：针对累及弓部的主动脉夹层患者实施杂交手术的临床效果显著，能有效减轻患者的不适及痛苦，安全性较高，无显著并发症出现，值得临床观察并推广。
【关键词】杂交手术；累及弓部；主动脉夹层
【中图分类号】R742.32【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0418-01
主动脉夹层主要是指由于内膜局部出现撕裂，受到强力的血液冲击，使得内膜发生逐步剥离及扩展等活动，在动脉内形成真腔及假腔，导致患者出现撕裂样疼痛等临床表现，主动脉属于人体机体的主干血管[1]，承受着来自心脏跳动的直接压力，具有较大的血流量，患者一旦出现内膜层撕裂现象，若不进行及时治疗，将会导致死亡现象的出现[2]，严重威胁患者的生命安全。我院为了分析杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的手术方式及临床效果，针对收治的20例累及弓部的主动脉夹层患者实施了杂交手术进行治疗，详细报告内容见下文所示：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院收治的累及弓部的主动脉夹层患者20例作为本次观察对象，收治时间为2014年6月至2015年10月，20例累及弓部的主动脉夹层患者中，男性患者14例，女性患者6例，患者年龄均分布在50至76岁之间，患者年龄均值为（63.00±3.26）岁，左侧腰痛患者4例，突发胸背剧烈撕裂样疼痛患者15例，高血压患者8例，病程1至20年，平均病程为（10.23±3.24）年，其中，A型夹层患者6例，B型夹层患者14例。
1.2 方法
针对20例累及弓部的主动脉夹层患者实施杂交手术进行治疗，对患者实施气管插管静脉复合全身麻醉，经由颈部切口径路进行头臂动脉间旁路移植或升主动脉至头臂动脉旁路移植术，联合股动脉切口逆向覆膜支架腔内隔绝术，实施左右颈总动脉旁路移植手术，在患者颈部甲状腺做一横切口，将皮肤、皮下组织及颈阔肌逐层切开后，显露双侧胸锁乳突肌，充分游离颈总动脉，采用人工血管做右颈总动脉至左颈总动脉的端侧吻合；进行人工血管替换升主动脉的同时进行头臂血管旁路的建立，在胸骨正中做一切口，将升主动脉及主动脉弓和分支充分暴露后，在上下腔静脉及无名动脉上进行插管建立体外循环，当患者体温降到30度后，采用心脏停搏液灌停心脏，在无名动脉开口下端阻断主动脉，采用4分支人工血管将升主动脉替换，阻断无名动脉及左颈总动脉，将近心端缝合后，远端与人工血管分支作吻合，建立体外循环进行灌注后检查吻合口是否存在出血现象，将各切口逐层进行缝合。将患者移送至介入室，经由股动脉小切口进行逆向植入覆膜支架操作，在放射线透视下精确将支架释放，确认支架位置及不存在内漏现象后，将输送器撤出，将股动脉切口进行缝合，术后使用低分子肝素抗凝及阿司匹林抗凝进行治疗。
1.3 观察指标
观察20例累及弓部的主动脉夹层患者手术治疗的效果、并发症发生率及患者治疗前后的生活质量评分。有效标准：患者生命体征平稳，临床症状及体征基本消失，影像学检查后显示均正常[3]；生活质量评分选用生活质量评分量表进行评分，总分100分，分数越高，患者的生活质量越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理。治疗的效果、并发症发生率为计数资料，采用X2检验；生活质量评分为计量资料，采用t检验。
2 结果
治疗前后生活质量评分之间的差异显著（p＜0.05），统计学有意义；手术后各项指标的具体数据如表1所示：
3 讨论
累及弓部的主动脉夹层患者进行主动脉弓部手术涉及到的重要血管较多，手术需要较长时间、手术操作较为复杂，极易导致出血现象的出现，具有较高的死亡率。因此，正确、有效的对累及弓部的主动脉夹层进行处理成为了临床中讨论的重中之重[4]。
杂交手术主要是指通过建立人工血管旁路联合经股动脉腔内支架植入方式进行手术治疗，能有效避免体外循环及低温循环的打击，明显将手术时间缩短了，减少了手术给患者带来的创伤，提高了手术治疗的效果[5]，使得手术治疗的难度及死亡率得到明显降低。传统外科手术处理方式为侧开胸进行部分降主动脉置换手术，该种手术方式的手术创伤较大、手术时间较长、累及范围较广且手术过程中极易导致失血现象，严重影响了手术治疗的效果[6]；而对患者实施颈部切口进行头臂动脉旁路移植手术治疗后，不仅将支架放置在较高的位置上，保证了较好的手术效果[7]，保证了大脑后交通动脉发育的完善性，提高了患者的生活质量[8]。本次观察的结果数据显示得出，20例累及弓部的主动脉夹层患者进行杂交手术治疗的手术临床效果的总有效率为90.00%（18/20），手术后患者并发症的发生率,10.00%（2/20），手术前后患者生活质量评分之间的差异较为显著，且差异具有统计学意义。此项结果数据说明了针对累及弓部的主动脉夹层患者进行杂交手术治疗的手术治疗效果显著，具有较高的安全性，手术后出现的并发症现象较少，手术后有效提高了患者的生活质量，促进了患者快速恢复健康，利于患者预后。
综上所述，针对累及弓部的主动脉夹层患者进行杂交手术治疗的临床效果较明显，安全可靠，值得在日后的临床中进行推广使用。
【参考文献】
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论文作者:原野, 胡光柱
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：主动脉论文; 患者论文; 夹层论文; 手术论文; 动脉论文; 手术治疗论文; 生活质量论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;