娄底市第一人民医院 湖南娄底 417009
【摘 要】目的：探讨胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理价值。方法：收集2012年3月~2015年12月我院诊断为胸腰段脊柱脊髓损伤的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组，研究组接受急诊分级护理，对照组接受常规护理。对比研究组和对照组总住院时间、护理满意度。结果：研究组和对照组总住院时间、护理满意度分别为（7.5±3.5天、88.4±9.5分）、（10.9±4.2天、72.3±8.1分），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为通过分级护理可以缩短胸腰段脊柱脊髓损伤患者的住院时间，提高护理满意度。
【关键词】胸腰段；脊柱脊髓；急诊分级；护理
随着交通和建筑意外事故的日益增加，造成胸腰段脊柱脊髓损伤的患者日益增多。胸腰段脊柱一般指胸11~12至腰1~2 脊柱，胸腰段脊柱脊髓损伤后伤势严重、伤情复杂。有学者指出通过急诊分级具有系统性强、针对性强、前瞻性强、分级简单明了等特点，在急诊护理中是一种实用性很强的方法[1]。因此本次研究拟收集2012年3月~2015年12月我院诊断为胸腰段脊柱脊髓损伤的患者，探讨急诊分级护理的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年3月~2015年12月我院诊断为胸腰段脊柱脊髓损伤的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组，研究组接受急诊分级护理，对照组接受常规护理。研究组平均年龄（46.8±15.4）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（47.6±16.2）岁，男性27人，女性23人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 急诊分级护理
1.2.1 一级护理 只要发现有严重的合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，均归为一型损伤，给予一级护理。按抢救-诊断-治疗进行处置。（1）迅速建立2条以上的静脉通道，快速、足量的进行液体复苏，进行配血、留置导尿和生命体征的监测，输入液体要注意晶体和胶体的比例，同时佩带腰围或支具。（2）对于昏迷的患者，要保证口腔清洁，去除口腔内分泌物，及时吸痰、保持呼吸道通畅，观察患者生命体征，注意是否有瞳孔大小不对称、血压下降等异常情况。维持血压、畅通气道，记24 h尿量和每小时尿量。（3）对于气道阻塞、呼吸循环不稳定的患者，积极进行气管插管或气管切开，实施机械通气。对于张力性气胸的患者，立即进行胸穿，使肺复张。（4）药物治疗以营养神经、肠内营养+静脉营养、抗生素抗感染。（5）怀疑内脏损伤时，立刻安排床旁B超、X线，准备腹穿包，进行诊断性穿刺，立刻进行血型、血交叉检查，做好手前准备。（6）脏器损伤、骨盆、四肢骨折合并大血管损伤者，开通锁骨下静脉通道，进行输血治疗，维持患者血流动力学的稳定。
1.2.2 二级护理 对无严重合并伤的患者，做仔细的神经系统检查。不管有无明显的脊柱结构破坏，均归为二型。保护神经功能是护理的重点。此类患者病情较轻，循环呼吸基本能自主维持。护理注意：（1）在询问病史的同时，进行包扎止血，建立静脉通道，遵医嘱为患者进行安排各项检查。（2）1~2 h进行生命体征监测，记24 h尿量，等各项检查完善后，送入相关科室进一步治疗，或留观处理。（3）在检查中使用“铲式”担架，专人指导患者进行正确的移动与轴线翻身。（4）对失去感觉的骨突部位进行保护，防止压疮。
1.2.3 三级护理 将既无严重的合并伤，也无神经损伤归为三型损伤。此类患者损伤轻，无活动性出血，生命体征平稳，疾病转归向有利方向发展。（1）密切观察神经功能的变化，预防迟发性神经损伤。（2）护士安排护工对患者护送，按急诊流程进行抽血、B超或影像学检查。（3）留观查看，教会并协助患者轴线翻身，给予20%甘露醇和激素减轻脊髓水肿。（4）出现迟发性神经症状，立即转手术。（5）出现不明原因的低血压或黑便等突发情况，及时通知医生处理。
1.2.4 四级护理 稳定型脊柱损伤者，即无神经症状、影像学检查正常，护理的重点是健康宣教。具体如下：（1）卧硬板床，定期轴向翻身，肌肉锻炼，足踝关节活动。（2）注意下肢感觉、肌力和大小便情况的改变。（3）选合适的支具，进行腰背肌锻炼。（4）对于大小便异常，有自卑者，给予心理护理及饮食指导。
1.3 评价指标 对比研究组和对照组总住院时间、护理满意度。
1.4 统计分析方法 将资料录入SPSS 18统计软件，计量资料采用 ±s描述，使用Student's t 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组总住院时间、护理满意度对比 研究组和对照组总住院时间、护理满意度分别为（7.5±3.5天、88.4±9.5分）、（10.9±4.2天、72.3±8.1分），结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
脊柱由椎体、椎板、附件、脊髓和马尾神经组成，损伤多为高能量损伤，既可是复合伤，又可是单独损伤，一旦处理不当，往往造成截瘫[2]。急诊科病区护士人力、物力有限，如何将有效的医疗资源用于不同病情患者中成为医学界研究的重点。
急诊分级护理是一项基本的医院管理制度，考虑到急诊室的特殊情况和脊柱损伤本身的特点，将不同类型患者进行分型，一型损伤的护理，就突出“生命第一，保护脊柱”的要点，二型和三型护理的重点为：“保护脊柱稳定性，减少医源、继发和迟发性神经损伤的发生”[3]。四型护理主要为：“观察为主，避免并发症的发生”[4]。本次研究发现研究组和对照组总住院时间、护理满意度结果比较有差异（P<0.05）。可以看出采取分级管理护理能够明显改善患者预后，提高患者对护士的护理满意度。在分级护理中护士通过团结协作，制定合适的救治方案，护士能落实各项救治方案，避免了汇报病情、延误手术时间的弊端[5，6]。
综上所述，本次研究认为通过分级护理可以缩短胸腰段脊柱脊髓损伤患者的住院时间，提高护理满意度。
参考文献：
[1]宋彦芹.如何落实分级护理制度的探讨[J].中国误诊学杂志，2006，6（10）：1965-1966.
[2]耿梦雅，谢海莉，利庆华，等.分级护理在ICU中的应用探讨[J].广西医科大学学报，2008，25（9）：90-91.
[3]邱海滨，陈以安.胸腰段脊柱脊髓损伤急诊分型初探.中国急救医学，2011，21（12）：725.
[4]王鼎铁.APACHEÒ评分在内科急危重症患者中的应用[J].内科急危重症杂志，2007，13（5）：261，273.
[5]陈桂芳.急性脊柱损伤的急救护理.福建医学杂志，2009，21（2）：111.
[6]邱海滨，罗宁.急性胸腰段脊柱脊髓损伤34例保守治疗体会.现代中西医结合杂志，2004，13（3）：346-347.
论文作者:谢绘画
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：损伤论文; 脊柱论文; 患者论文; 脊髓论文; 急诊论文; 对照组论文; 满意度论文; 《航空军医》2016年第8期论文;