湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）超声科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨并分析经阴道彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕处早期妊娠的临床价值。
方法：以2013年2月-2015年3月我院42例临床确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者作为本次实验研究对象，均接受经腹部彩超常规检查，再进行经阴道彩色多普勒超声检查，观察并分析检查结果。结果：阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率显著高于腹部彩超诊断结果，差异有统计学意义（P<0.05）；剖宫产后瘢痕处妊娠超声图像主要特征有混合型包块或妊娠囊着床位于剖宫产的瘢痕处，宫颈与宫腔状态较正常。结论：彩色多普勒超声在准确判断孕囊着床的位置、肌层厚度及血供情况等方面具有重要作用，其检出率及定位准确率均较高，具有操作简便、可多次重复检查等特点，值得临床上推广应用。
【关键词】阴道彩色多普勒超声 剖宫产 瘢痕妊娠
[Abstract] objective：to study and analyze the transvaginal color doppler flow imaging（cdfi）in the clinical value of early pregnancy cesarean section scar.
Methods：in a February 2013 - March 2015 from 42 patients with clinical diagnosis of cesarean scar pregnancy as the research object，the experiments are accepted after abdominal colour to exceed the regular examination，then the transvaginal color doppler ultrasound examination，observation and analysis of test results.Results：vaginal color doppler ultrasound diagnosis of uterine scar pregnancy diagnosis accuracy is significantly higher than the abdomen colour to exceed，the difference was statistically significant（P < 0.05）；Cesarean section scar in pregnancy ultrasound image features a mixed bag piece or gestational sac implantation in cesarean section scar，the cervix and uterus state is normal.Conclusion：color doppler ultrasound in the accurate judgment of the position of pregnant bursa implantation，muscle layer thickness and plays an important role in aspects such as blood supply conditions，the detection and location accuracy is higher，has the characteristics of easy operation，can be repeatedly check，worthy of clinical application.
[Key words] vaginal color doppler ultrasonic cesarean scar pregnancy
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，指妊娠囊或胎盘着床于剖宫产子宫瘢痕处。近几年来，因剖宫产率不断增加，导致剖宫产切口瘢痕妊娠发病率呈上升趋势[1]。一般情况下，该病发病较隐匿，孕早期多数因误诊为组织残留或宫内孕而做人流手术，在手术过程中常引发致命性大出血。彩色多普勒超声是剖宫产后瘢痕处妊娠诊断的首选方法，其具有无创、实时、经济、可重复检查等优势[2]。腔内彩超不仅可准确判断孕囊着床的位置，也可判断血供情况及肌层的厚度，为制定临床治疗方案提供重要依据。为探讨研究经阴道彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕处早期妊娠的临床价值，本文选取2014年2月-2015年3月我院收治的42例剖宫产瘢痕妊娠病患资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年2月-2015年3月我院收治的42例临床确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者作为本次实验研究对象，年龄21-39岁，平均（29.27±4.39）岁；所有患者剖宫产切口均为子宫下段，停经时间为43-105天，平均（65.3±5.8）天；血β-HCG、尿HCG升高，均为阳性。人工流产前做过常规检查，院外人工流产术后出血量较多有5例，药物流产后反复出现淋漓血有6例，无明显症状有7例，停经后阴道出血伴有腹痛有8例，停经后伴有不规则阴道流血有16例。
1.2检查仪器 所有病患均进行阴道彩色多普勒超声、腹部B超或腹部彩超检查。使用仪器为GEVoluson730彩色多普勒超声诊断仪，在经腹部探头频率为3.5-5.0MHZ，阴道使用探头频率为5.0-7.5MHZ [3]。
1.3检查方法 病患取仰卧位，使膀胱呈适度充盈状态，经腹部彩超常规检查双附件、盆腔及子宫，认真扫查子宫峡部剖宫产切口部位声像图，并观察切口处团块状异常回声或有无妊娠囊。经阴道彩色多普勒超声检查前，病患取截石位，并使膀胱呈排空状态，将无菌避孕套内涂上耦合剂穿于阴道探头，认真观察并记录妊娠囊周围血流分布情况及妊娠的着床回声、位置、形态及大小，测量妊娠囊与膀胱之间肌层厚度及妊娠囊大小，观察妊娠囊内有无胎心搏动、卵黄囊或胚芽等，并测量动脉阻力指数（RI）值[4]。
1.4观察指标 观察剖宫产后瘢痕处妊娠超声图像及多普勒超声诊断情况。
1.5统计学方法处理 使用统计学软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验及均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两种彩超诊断情况 阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率显著高于腹部彩超诊断，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
1.2剖宫产后瘢痕处妊娠超声图像
剖宫产后瘢痕处妊娠超声图像主要特征为妊娠囊着床于剖宫产瘢痕处，宫颈与宫腔的状态正常。瘢痕处的肌层血流量大，血流量信号显示为低速低阻型流速曲线。剖宫切口和妊娠囊块位置的肌层互相粘连，界线模糊，且团块出现中等强度的回声。
3讨论
剖宫产切口瘢痕妊娠是临床上常见的一种特殊异位妊娠，因剖宫产时子宫肌层与子宫峡部内膜受损，术后子宫切口愈合不理想，瘢痕处纤维组织增多且肌壁薄弱，导致在该处妊娠时易发生大出血及子宫破裂等并发症，严重威胁病患生命健康[4]。一旦被确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，需及时终止妊娠，避免发生大出血或子宫破裂等严重并发症，以保留病患的生育功能。剖宫产率的增加导致剖宫产切口瘢痕妊娠的实际发病率增加，同时，随着经阴道超声诊断水平的提高以及医务人员对该疾病的认知，诊断准确率也得以提高。
剖宫产后再次妊娠者，在妊娠早期常规首选经阴道彩色多普勒超声进行检查，能够为早期诊断保守治疗提供良好的时机。在进行彩色多普勒超声检查时，应重点观察孕囊着床的大小、形态及部位，子宫前臂峡部瘢痕处与孕囊的位置关系[5]，预测膀胱壁与孕囊的厚度和瘢痕处肌层厚度。值得注意的是，早孕时孕卵发育具有迁移性，极易误诊、漏诊，一旦有剖宫产切口瘢痕妊娠迹象，应反复多次检查进一步确诊，注意观察子宫前臂下段肌壁回声。若发现子宫颈、体交界处膨大[6]，并呈现出葫芦状，宫腔内未见妊娠产物，孕囊或胚芽靠近子宫下段前臂原子宫切口处的浆膜层时，此时，需采用彩色多普勒超声进一步检查血流情况，若血流丰富呈旋涡状，血流量信号显示为低速低阻型流速曲线，进而提示剖宫产切口瘢痕妊娠早期诊断的可能性[7]。
本次实验结果显示，阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率显著高于腹部彩超声诊断结果，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，彩色多普勒超声诊断是一种简单而又准确的检查方法，在孕囊着床位置、血供情况及肌层厚度等方面具有重要作用[8]，且检出率及定位准确率均较高，具有操作简便、可多次重复检查等特点，完全不受其他器官功能状况的限制，值得临床上推广应用。
参考文献：
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声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用医药，2014，9（8）：20-21.
基金项目：湖南省第二人民医院重点专科建设资助
论文作者:董艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 超声论文; 阴道论文; 切口论文; 彩色论文; 子宫论文; 《航空军医》2016年第16期论文;