（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
【摘要】目的：观察急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期综合护理效果，总结护理经验。方法：对26例于2016年2月～2018年9月来我院住院的急性化脓性胆管炎合并糖尿病的患者，随机分为对照组和观察组各13例，对照组采用常规护理，观察组采取各种有效的综合护理措施，观察两组患者对护理的满意情况。结果：观察组13例患者均予术前血糖控制在达标范围内顺利手术，达标率为100％；对照组10例患者均予术前血糖控制在达标范围内顺利手术，达标率为77.7％。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：做好围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用，值得在临床上椎广。
【关键词】 急性化脓性胆管炎；糖尿病；护理干预；围手术期
急性化脓性胆管炎是由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，此类患者是因为胆汁淤积而致胆管内部压力升高导致急性化脓性感染性病变，此类患者病情较急,常伴有寒战、意识障碍、血压下降、发热、神志淡漠、烦躁不安等症状，多数患者继发糖尿病.如果患者合并有糖尿病，则增加了手术风险。合并糖尿病的患者需手术治疗时,其风险比一般人要大.血糖控制不好时,手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症,所以此类患者除临床干预外，护理干预也必不可少。笔者选择急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者26例，观察护理干预对其影响。现报告如下。
1.资料和方法
1．1一般资料:所选的26例急性化脓性胆管炎患者均为我院2016年2月～2018年9月期间病例，上述患者均合并有2型糖尿病，随机分为两组，观察组和对照组各13例。观察组男性患者8例，女性患者5例，年龄平均为(53.56±4.2)岁；对照组男性7例，女性患者为6例，平均年龄为(54.2±4.4)岁；两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2方法：观察组和对照组患者均实施手术治疗，对照组患者给予常规的护理干预，观察组患者给予实施术前、术中及术后的围手术期综合护理措施。观察两组患者术前血糖控制情况和术后满意度情况。
1．3观察指标①观察两组患者术前血糖控制情况，血糖控制在7.1—8.5mmol／L范围内可顺利实施手术，记录两组患者顺利实施手术例数。②采用自设的护理满意度问卷调查表对两组患者护理措施的满意程度进行调查, 调查表总评分为100分，调查结果评分70分为对护理不满意。调查结果评分70～79分为对护理满意度一般；调查结果评分80～89分为是对护理满意；调查结果评分90分以上为护理非常满意。
1．4统计学处理： 运用统计学软件sPSS17．0进行统计学分析，计数资料采用率表示，率的比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2.护理措施：
2.1术前护理措施：2.1.1心理护理：由于急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者手术是新技术的治疗方法，多数病人害怕术中疼痛及生命有威胁，对手术持怀疑态度，针对病人的这些心理反应，护理人员应耐心地解释，给予安慰和鼓励，介绍术式的优点消除其思想顾虑积极配合手术。同时还要宣传健康知识，健康宣教应贯穿于整个治疗护理过程中。重点解释做各项检查的目的及检查前后应注意的事项，以及手术前后治疗用药的目的及注意事项。通过健康知识教育，使患者增强对疾病康复的信心。
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2.1.2 术前血糖的控制 ：术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生,一般认为将空腹血糖控制在7.1—8.5mmol／L范围内mmol/L、２４h 尿糖＜５~１０g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术。
2.2术中配合：经急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者术中易发生低血压，严密观察病人生命体征，包括心律、心率、血压、神志及临床症状，严防低血压，同时注意观察病人有无胸闷、胸痛主诉，及时与患者沟通以强化心理安慰。护士必须密切监测心率、心律、血压变化，准确记录。
2.3术后护理：2.3.1 术后血糖的控制： 控制血糖及观察糖尿病的并发症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给以相应处理。
2.3.2 营养支持： 糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
2.3.3 术后并发症的预防及护理： 针对本组病例出现的术后并发症，着重强调以下并发症的预防及护理：（1）伤口不愈合及胆道大出血：本组1 例术后伤口裂开、胆道大出血而死亡，给我们留下了惨痛的教训，主要是患者术前重度营养不良（低蛋白血症），术后营养支持和护肝治疗不够，导致伤口不愈合，同时凝血机制障碍也可导致胆道大出血。（2）肺部感染：主要在于加强呼吸道护理，由于手术创伤大，患者自身免疫力降低，术前教会患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。术后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1 ～2h翻身拍背1 次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液黏稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液2 ～3 次/d，降低肺不张及肺炎的发病率。当然大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素、氯霉素、先锋霉素和氨苄西林等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。本组术后出现1 例肺部感染，经积极治疗后，治疗效果良好。
3结果：3．1 两组患者术前血糖控制在达标范围内顺利实施手术情况比较：观察组13例患者均予术前血糖控制在达标范围内顺利手术，达标率为100％；对照组10例患者均予术前血糖控制在达标范围内顺利手术，达标率为77.7％。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3．2两组患者对护理措施的满意状况评定结果比较：观察组患者的护理满意率(非常满意和满意所占比例)率96．5％，对照组患者的护理满意度为65．0％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
3.讨论：急性化脓性胆管炎合并糖尿病是一种恶性急重症，且患者临床症状会因糖尿病而加重，从而提高手术治疗的风险性和复杂性，因此，对于这部分手术患者，实施系统的围手术期护理具有十分重要的意义。因为急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者血糖水平较高，会对其术后切口愈合以及手术的安全性造成不良影响，因而围手术期护理措施的应着眼于血糖水平的控制，其血糖的控制有利于手术顺利进行及术后恢复，同时能够提高患者对围手术期护理措施的满意度。
参考文献：
[1]张国英,糖尿病患者术前血糖控制水平的研究.中国糖尿病杂志，2000，8：372．
[2]郑立,老年急性梗阻性化脓性胆管炎治疗分析．河南外科学杂志，2000，6(1)：93—94．
论文作者:关彩霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 血糖论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 两组论文; 化脓性论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;