【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0329-01
肺栓塞是指内源性栓子阻塞肺动脉或其分支使相应的肺组织血流供给减少或中断，引起肺循环障碍的临床表现和病理生理综合征。创伤所致骨折，尤其是长骨壮骨骨折，其损伤部位导致相血管内膜损伤后多有深静脉血栓的形成，长期卧床易造成肺栓塞。多见于50岁以上的患者，我科遇到一例胫腓骨骨折合并肺栓塞的患者，现护理体会报告如下：
1 临床资料
患者，女性，58岁因“外伤致左小腿疼痛2小时入院”，X线提示左胫腓骨骨折，拟左胫腓骨骨折于2013-08-29入院，入科后予以积极完善各项术前准备，给予消炎，消肿，跟骨牵引等治疗。患者突然于2013-09-01出现少量咯血、胸闷，查胸片提示：两肺炎症，两侧胸膜增厚。胸部CT提示两侧肺动脉栓塞，两肺渗出性病变，查双下肢血管彩超提示左下静脉血栓，经全院会诊诊断为肺栓塞后转入ICU治疗，入科时查体：神志清、T36.5℃，HR89次/分，BP121/57mmHg，SPO293%,入科后立即予以面罩氧气吸入，心电监护中，左下肢肿胀畸形，予以远红外绑腿固定中，给予抗凝、活血、消炎、下肢制动及激素治疗，于09-10在全麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术。病人既往体健，无高血压病病史、心脏病病史，术后生命体征平稳，CT提示肺动脉血管通畅于09-15转入普通病房。
2 心理护理
病人神志清醒，注意加强与病人交流，倾听病人主诉，了解病人苦衷，多关心体贴病人，增加治疗的信心。必要时做好镇静和镇痛。
3 体位
长骨骨折需十分小心骨折断端移动刺激周围组织引起疼痛。去头低足高位，伤口尽块用夹板固定或牵引，保持牵引的有效性，防止断端错位加重创伤的程度。局部制动抬高患肢，利于静脉回流减轻水肿。同时注意早期镇痛，减轻病人焦虑和恐惧的心理，促进病人舒适。
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4 一般护理
绝对卧床休息，卧硬板床，加强基础护理保持床单整洁平整。保持大便通畅，避免便秘以及咳嗽等，以免增加腹腔内压影响下肢静脉回流。注意患肢处于功能位，抬高患肢利于静脉回流。密切观察患肢的皮肤颜色，温度、水肿程度、足背动脉搏动情况。
5 病情观察
（1）持续多功能监护，观察心率、心律的变化，测呼吸、血压、血氧饱和度以及神志，专人护理，每半小时记录一次生命体征，观察病人有没胸闷、憋气、有无咳嗽咯血等症状及尿量等情况。（2）记录每小时出入量，24小时出入量，为医生治疗提供依据。（3）密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起的反应，溶栓引起的出血反应。
6 饮食护理
给予高蛋白，高热量，高纤维素，低盐、低钠等易消化饮食，多吃蔬菜水果，鼓励病人多饮水，勤排尿防止泌尿系统感染。
7 抗凝护理
抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可使用低分子肝素或华法令等药物，低分子肝素是目前最常用的药物之一[1]。使用低分子肝素安全性好，使用方便，无需监测凝血功能。本病案使用低分子肝素钙12500u皮下注射每12小时一次，病程中未有发现出血现象。在使用低分子肝素时要严格无菌操作，注意注射技术，保证正确的剂量和正确的注射方法和部位，观察牙龈有无出血以及大便的颜色及性状，皮肤黏膜颜色、有无头痛等颅内出血的症状、有无消化道出血现象，发生病情变化立即汇报医生。
8 早期治疗
肺栓塞的主要原因是血液瘀滞、血液的高凝状态和血管壁的损伤。骨折断端损伤血管导致血管壁的损伤，尽早实施手术治疗或非手术治疗对减少下肢静脉血栓起着重要的作用。
9 健康教育
向病人及家属讲解此并发症的原因、临床表现，体征及功能锻炼的重要性以引起高度的重视。对下肢骨折的病人采取合适的体位，避免长期卧床，卧床时抬高患肢，以利于静脉回流，坐位是双下肢下垂，避免双腿交叉减少压迫影响血液回流，健肢按时行气压治疗或穿弹力袜防止静脉血栓的形成。
10 讨论
肺栓塞视为三大心血管病之一，程显声等[2] 报道未经治疗的肺栓塞病死率达25%-30%，而经治疗的肺栓塞病死率只有2%-8%。骨折并发肺栓塞的主要原因是血液瘀滞、血液的高粘稠状态和血管壁的损伤，骨折并发肺栓塞的病死率和致残率高，其临床表现缺乏特异性，这使我们在抢救过程中挫手不及，栓塞后栓子会向远端移动和自身溶解，因此要密切观察，早期诊断、早期治疗起着重要的作用。
参考文献
[1]李军，朱天岳，马思泰，等.低分子肝素预防髋关节置换术后深静脉血栓的安全性.
[2]程显声，何建国，高明哲，等，急性肺栓塞检查正溶栓及抗凝治疗多中心临床分析[J].中华骨科杂志，2002,41（1）：6-10 .
论文作者:李志宏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：肝素论文; 病人论文; 腓骨论文; 肺栓塞论文; 下肢论文; 血管论文; 损伤论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;