黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 154211
摘要：目的：总结关节镜下髌腱重建前交叉韧带术的护理及康复训练干预方法。方法：选取我院收治的20例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，均行关节镜下髌腱重建前交叉韧带术，对本组患者的围术期护理方法及术后康复训练干预方法进行回顾性分析。结果：术后1个月，膝关节功能优10例、良7例、中3例、差0例，优良率85.0%（17/20）；术后2个月，膝关节功能优12例、良6例、中2例、差0例，优良率90.0%（18/20）。结论：关节镜下髌腱重建前交叉韧带术是治疗前交叉韧带损伤的有效方法，加强围术期护理及术后康复训练，有助于减轻术后疼痛，预防关节挛缩及下肢深静脉血栓形成，促进关节功能恢复。
关键词：康复训练；前交叉韧带；关节镜；围术期护理
前交叉韧带损伤是临床常见的膝关节运动型损伤，并且多伴有内侧半月板和内侧副韧带损伤，导致膝关节疼痛，影响关节稳定性，严重影响患者的生活质量[1]。关节镜下髌腱重建前交叉韧带术是临床治疗前交叉韧带损伤的常用术式，术后合理的康复训练和围术期护理是保障手术成功的关键。现将我院行关节镜下髌腱重建前交叉韧带术患者的护理体会总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年5月~2014年5月收治的20例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，所有患者均经MRI检查及临床体检明确诊断为前交叉韧带损伤。男14例，女6例，年龄18~59岁，平均（32.6±4.5）岁，病程1周~4年，平均（6.9±2.9）个月。致伤原因：车祸伤13例，运动损伤7例。合并内侧副韧带损伤6例，半月板损伤3例，髌腱部分断裂1例。临床表现以膝关节肿胀活动受限、疼痛为主。本组患者均在关节镜下行髌腱重建前交叉韧带术。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
大部分患者在术前都会因为对手术缺乏了解，害怕手术失败及术后疼痛，担心手术疗效而产生焦虑、恐惧心理。为此，护理人员应多与患者沟通交流，掌握患者的心理特点，与之建立良好的人际关系。术前，护理人员要向患者进行手术知识宣教，让患者对手术流程、手术原理、手术效果有一定了解，同时要向患者强调该手术为微创手术，手术创伤小，术后疼痛轻且恢复快，让患者卸下心理包袱，减轻其恐惧、焦虑情绪，从而以良好的心态面对手术。
1.2.2 指导功能锻炼
前交叉韧带重建术后，正确、及时的功能锻炼十分重要。在手术实施前，护理人员应教会患者如何进行功能锻炼，为术后康复训练奠定良好基础。功能锻炼内容包括直腿抬高训练、股四头肌等长收缩训练等。
1.2.3 一般护理
术前，训练患者在床上进行大小便，教会患者会如何使用便器，以免术后出现床上排便不适应的情况，预防术后尿潴留和便秘。嘱患者要多吃蛋白质丰富、易消化饮食及新鲜蔬果，增强营养，以利于术后切口及韧带愈合。
1.2.4 术后护理
术后，对患肢进行石膏托外固定，略抬高患肢，以利于静脉回流，同时在膝关节处放置冰袋，以减轻局部水肿。术后密切监测患者的体温变化，对于体温超过38.5℃者，要进行血常规检查，以明确有无感染发生。应用弹力绷带对患肢进行加压包扎，并告知患者应用弹力绷带的目的及相关注意事项。随时检查引流管有无弯曲、打折，保证引流畅通。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆详细记录引流液的性质、颜色及量多少，并注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉博情况，一旦发现异常，要立即报告医师，以便及时采取相应的处理措施。
1.2.2 术后康复训练
手术当天，在患者完全清醒后，即可进行踝关节、足趾活动锻炼。根据患者病情及手术特点，与医师、病人及其家属共同商讨制定康复训练方案，并在实施过程中不断调整、该经，以确保康复训练的规范性、有效性。
①术后1周内，功能锻炼的目的在于消除关节肿胀，避免深静脉血栓形成。训练内容包括股四头肌等长舒缩练习，50~60次/组，每日4~6次；缓慢屈伸踝关节练习，练习以患者无疼痛和疲劳感为度。②术后2~4周的功能锻炼目的在于强化肌力，扩大关节活动范围。训练内容包括主动直腿抬高，每组10~20次，每日3次；闭链式屈伸训练，初始活动范围设为30°，之后每天增加10°左右，每次1小时，每日2次。同时结合关节功能锻炼机进行主被动交替训练。③术后6周~3个月的功能训练以提高关节稳定性及控制力为主，患者应达到全范围关节活动度，可逐步负重行走。④4个月后的功能训练以增强关节活动度及稳定性为主。可进行骑车、上下楼梯、脱拐行走等针对性活动，以利于肌力和耐力发展。
2 结果
术后1个月、2个月分别应用Lysholm膝关节评分标准对患者的关节功能恢复情况进行评估，结果分为优、良、中、差。术后1个月，膝关节功能优10例、良7例、中3例、差0例，优良率85.0%（17/20）；术后2个月，膝关节功能优12例、良6例、中2例、差0例，优良率90.0%（18/20）。
3 讨论
前交叉韧带是维持膝关节向前稳定性的重要结构，该结构受损会造成膝关节前向不稳，对膝关节功能产生严重影响，进而产生继发性膝周韧带松弛，关节软骨退变及半月板损伤[2]。关节镜下应用股薄肌腱、半腱子肌重建前交叉韧带治疗前交叉韧带损伤是一种疗效好、损伤小的之劳手段，其能有效恢复膝关节稳定性，减少继发性损伤[3-4]。
前交叉韧带重建术后进行早期康复训练，可有效减轻关节疼痛，加快关节软骨代谢，预防关节挛缩及下肢深静脉血栓形成，对于促进膝关节功能恢复具有重大意义[5]。本组患者术后经有效的康复训练，术后1个月的关节功能优良率达到85.0%，术后2个月的关节功能优良率达90.0%。
综上所述，关节镜下髌腱重建前交叉韧带术是治疗前交叉韧带损伤的有效方法，但同时应加强围术期护理和术后康复训练，以确保手术疗效，加快膝关节功能恢复。
参考文献：
[1]魏立，唐强，王学文等.关节镜下自体髌腱移植重建前交叉韧带的疗效观察[J].创伤外科杂志，2010，12（4）：327-330.
[2]杜辉，李翔.早期康复训练对ACL重建术后下肢功能恢复的影响——武汉体育学院篮球队队员个案报道[J].当代体育科技，2013，3（30）：12-13，15.
[3]周宾宾，蒙延雄，俸志斌等.关节镜下骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后早期康复训练的评估[J].中医临床研究，2010，2（7）：101-103.
[4]高静，苏晓军.膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展[J].临床护理杂志，2012，11（1）：59-61.
[5]吴义娟，王晓辉，侯海霞等.膝关节镜下同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术76例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2009，15（14）：111-112.
论文作者:赵海欣
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：韧带论文; 术后论文; 关节论文; 膝关节论文; 患者论文; 功能论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;