四川省内江市威远县人民医院儿科 四川威远 642463
【摘 要】目的 对30例新生儿感染性肺炎的病原菌实施临床分析。方法 择取近年来于本院儿科实施诊治的新生儿感染性肺炎共计30例作为研究对象，对他们痰培养、药敏试验结果实施回顾性分析。结果 30例患儿中包括10例痰培养阳性者，所占比例为33.3%。早期型患儿和晚期型患儿最常见的感染病原菌分别为G-菌和G+菌。大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌属、流感嗜血杆菌为30例患儿的最常见病原菌。其中，大肠埃希菌发生率最高。对于头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南，G-菌均都对此敏感。作为G+菌，肺炎链球菌对阿莫西林、青霉素、头孢唑林、复方磺胺甲噁唑保持较高的耐药率，对于亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、头孢他啶具有较高的敏感率。作为G+菌，葡萄球菌属对万古霉素、阿米卡星、环丙沙星所具有的敏感率比较高，对于其他多耐药。结论 30例患儿最常见的病原菌为大肠埃希菌。敏感率高、安全性理想的药物当属头孢他啶，可以被广泛应用在新生儿感染性肺炎的治疗当中。
【关键词】新生儿感染性肺炎；病原菌；临床分析
Clinical analysis of 30 cases of neonatal infectious pneumonia
He jian
Department of Pediatrics，Weiyuan County people's Hospital of Neijiang City of Sichuan Province Sichuan Weiyuan 642463
Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of 30 cases of neonatal infectious pneumonia. Method 30 cases of neonatal infectious pneumonia received in our hospital in recent years were selected as the research objects.The retrospective analysis of the results of sputum culture and drug sensitivity test were carried out.Result In 30 cases，10 cases of sputum culture were positive，the proportion is 33.3%.Escherichia coli，Streptococcus pneumoniae，Staphylococcus，and Streptococcus pneumoniae were the most common pathogens in 30 cases of children. Among them，the occurrence rate of Escherichia coli was the highest.To ceftazidime，ciprofloxacin，Amikacin，aztreonam，imipenem，G- bacteria were sensitive to it. As G + bacteria，Streptococcus pneumoniae maintain high rates of drug resistance for amoxicillin，penicillin，cefazolin，compound sulfamethoxazole，maintain the sensitive rate for imipenem，amoxicillin / clavulanic acid，ciprofloxacin，ceftazidime.As G+ bacteria，the sensitivity of Staphylococcus to vancomycin，Amikacin and ciprofloxacin was high，is resistant for other multi drug .Conclusion The most common pathogenic bacteria were Escherichia coli in 30 cases. High sensitivity，safety ideal drug is the use of lamivudine，can be widely used in the treatment of neonatal infectious pneumonia.
Key words：neonatal infectious pneumonia；pathogenic bacteria；clinical analysis
对于新生儿来说，感染性肺炎是最为常见的疾病之一，对于新生儿感染性肺炎患儿，若没有实施及时对应的治疗，则此类新生儿死亡的概率会非常大[1]。已经证实，细菌、病毒、真菌等种类不同的病原体都会导致新生儿感染性肺炎的发生。为了给新生儿感染性肺炎合理使用抗菌药物提供一定的指导，本文择取近年来于本院儿科实施诊治的新生儿感染性肺炎共计30例作为研究对象，对他们痰培养、药敏试验结果实施回顾性分析，现对此进行具体的阐述。
1临床资料和方法
1.1临床资料
择取近年来于本院儿科实施诊治的新生儿感染性肺炎共计30例作为研究对象，都已经被确诊为新生儿感染性肺炎，其中包括的男、女患儿的例数分别为12例、18例，年龄范围为1 ～27 d，早发型5例，晚发型25例。
1.2方法
对30例新生儿感染性肺炎患儿的痰细菌培养结果进行回顾性分析，统计痰培养呈阳性的患儿的例数。对痰培养呈阳性者的细菌感染情况进行分析，总结和分析新生儿感染性肺炎患儿痰培养最常见的病原菌，统计单一细菌感染者、混合型细菌感染者（两种病原菌混合感染者以及三种病原菌感染者）的例数。同时，回顾性分析药物敏感试验结果，分析主要致病菌对常用抗菌药物的敏感结果。
2结果
通过对30例患儿的痰培养结果进行分析，得出的结果为：阳性者10例，所培养出的病原菌有20株（早发型7株、晚发型13株），痰培养阳性率为33.3%。根据发现例数，最常见的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌属、流感嗜血杆菌，例数分别为5株、4株、3株、3株、2株，其他3株。早期型患儿和晚期型患儿最常见的感染病原菌分别为G-菌和G+菌。
10例痰培养阳性者中6例属于单一细菌感染，4例属于混合型细菌感染（两种病原菌混合感染3例，三种病原菌混合感染1例）。在混合型细菌感染上，晚期型例数比早发型多。
致病菌对常用抗菌药物的药敏试验结果如表1所示。
表1 致病菌对常用抗菌药物的药敏试验结果
由表1可以知道：对于头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南，G-菌均都对此敏感。作为G+菌，肺炎链球菌对阿莫西林、青霉素、头孢唑林、复方磺胺甲噁唑保持较高的耐药率，对于亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、头孢他啶具有较高的敏感率。作为G+菌，葡萄球菌属对万古霉素、阿米卡星、环丙沙星所具有的敏感率比较高，对于其他多耐药。
3讨论
对于新生儿来说，感染性肺炎的发生比较常见，若对于新生儿感染性肺炎患儿没有及时采取有效的治疗措施进行治疗，则不仅仅会影响他们的身体健康、生长发育、生活质量，导致他们死亡的可能性也是比较大的。所积累的临床经验告诉我们，为了对新生儿感染性肺炎患儿实施有针对性的治疗，就要对病原菌加以明确。也就是说，对新生儿感染性肺炎患儿存在的病原菌加以明确，将可以为新生儿感染性肺炎的治疗提供可靠的指导依据。
本文通过对30例新生儿感染性肺炎的病原菌情况进行对应的分析，在新生儿感染性肺炎的痰培养细菌检出情况上得出的结果是：30例新生儿感染性肺炎患儿的痰培养阳性率为33.3%。同诸如吕奎林等人[2]的研究结果无明显的差异性，不过也和某些有关新生儿感染性肺炎病原菌研究结果存在某些差异性，造成这种差异性存在的原因或是地区性差异，或是采样时间、方法的影响[3]。此外，通过对30例新生儿感染性肺炎的主要病原菌进行分析，得出的结果是：G-菌是本组研究新生儿感染性肺炎患儿最常见的病原菌。而G+菌的感染率和新生儿的日龄有一定的关联性，可以说日龄越大，感染上G+菌的几率越大。不管是早发型新生儿感染性肺炎患儿，还是晚发型新生儿感染性肺炎患儿，都会有可能感染上G+菌中肺炎链球菌而发病。大多数情况下，单一病原菌较为常见，这在本次研究中已经得到了验证。不过，就像部分研究结果所提示的那样，两种病原菌混合感染的检出概率会随着新生儿日龄的增加而不断升高。造成这种情况出现的原因可能是日龄大者和更多种类病原菌接触的概率比较高。
此外，本组研究中肺炎链球菌在7株G+菌中所占的比例为57.1%，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌在7株G+菌中所占的比例为42.9%。不管是对于青霉素类药物，还是对于头孢唑林药物，它们的敏感率都不高。大多数葡萄球菌属属于甲氧西林耐药菌，这点在不少研究报道中已经得到了证实。对于青霉素类抗菌药物具有比较高的耐药率的药物包括三种常见的G-菌。造成这种情况的原因可以归于口服抗生素广泛使用的可能。基于调查分析结果，可以推测出新生儿感染性肺炎病原菌耐药的重要原因之一就是广泛使用了半合成青霉素及第一代、第二代头孢菌素类抗菌药物。对于阿米卡星、环丙沙星、头孢他啶等，所有涉及到的常见病原菌的敏感率比较高；对于阿米卡星、环丙沙星，所有涉及到的常见病原菌都对此敏感，造成的原因归于该类药物使用较少的可能。
基于临床经验积累和本次研究得出的结果，笔者得出这些看法：（1）鉴于新生儿感染性肺炎病原菌特点，对于患儿病原菌不明确、表现出显著性细菌感染，在选择治疗药物时应当将第三代头孢类抗菌药物作为用药选择。鉴于头孢他啶对于收治的新生儿感染性肺炎具有比较高的敏感率，且安全性理想，可以作为首选药物选择。（2）诸如单环β-内酰胺类抗菌药物所具有的敏感性也较高，不过价格上不具有优势，且长时间应用后有可能使菌群出现失调的情况，最好不要作为一线用药的选择[4]。（3）当已经为患儿提供新生儿感染性肺炎提供诊断结果后，要基于规范的标本采集规程采集痰液，之后注重完成细菌学培养、药物敏感实验，基于得出的明确的诊断结果，对临床用药和治疗提供指导依据[5]，然后采用对应的治疗方案对患儿实施治疗，以确保患儿的治疗效果。
综上所述，30例患儿最常见的病原菌为大肠埃希菌。敏感率高、安全性理想的药物当属头孢他啶，可以被广泛应用在新生儿感染性肺炎的治疗当中。为了提高疗效，应基于痰液培养结果和药敏检测结果对选择和更换抗生素提供指导依据。
参考文献：
[1]郑申健，左满凤，舒琼璋，董晶.新生儿感染性肺炎痰培养病原菌分布及耐药性分析[J].儿科药学杂志，2015（02）48-52.
[2]吕奎林，王丽雁，廖伟，等．新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析［J］．重庆医学，2012，41（1）：33-35．
[3]熊斌，王家蔚，张晓祥，蔡忠忠.718例新生儿感染性肺炎病原菌检测及耐药性变迁[J].浙江中西医结合杂志，2014（06）93-95.
[4]屈建强.新生儿感染性肺炎病原菌监测及药敏分析[J].海南医学，2012（06）110-111.
[5]吕奎林，王丽雁，廖伟，等．新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析［J］．重庆医学，2012，41（1）：33-35．
论文作者:何剑
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
标签：病原菌论文; 新生儿论文; 性肺炎论文; 患儿论文; 环丙沙星论文; 药物论文; 头孢他啶论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;