安徽医科大学第一附属医院妇产科 安徽 合肥 230000
【摘要】目的 探讨盆底肌功能锻炼对会阴切口的愈合及盆底肌张力恢复的影响。方法 87例会阴切除患者随机分为试验组(44例)和对照组(43例)。观察组采用一对一盆底肌功能锻炼指导,通过入院时的全面评估、术前盆底肌功能锻炼方法指导、术后督促患者锻炼、出院后电话随访收集锻炼效果,对照组采用常规手术患者护理。结果 观察组术后第5天拔出尿管后排尿及术后3个月随访患者自我评价情况显著优于对照组,观察组术后一个月盆底肌张力恢复率显著高于对照组。结论 会阴手术患者坚持盆底肌功能锻炼,可促进会阴切口的愈合,促进盆底肌张力的恢复。
【关键词】会阴盆底肌功能锻炼；盆底肌张力
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-124-02
会阴切除术是应用于妇科会阴癌患者的常规手术，此术式将全部外阴切除，包括部分阴阜、阴蒂、大、小阴唇和部分会阴后联合的切除.其适应症包括：多灶性的外阴原位癌、慢性外阴营养不良经保守治疗无效，尤其是活检已出现间变的增生型营养不良、巨大或累及整个外阴的尖锐湿疣，难以用药物或其他方法根治者[1]。随着该术式指征越来越广，护理的患者也越来越多。由于手术切口疼痛、会阴肌肉组织损伤及术后留置尿管5-7天的原因，术后患者的出现尿潴留、盆底功能减退的现象，我们对会阴切除术患者实行了指导盆底肌功能锻炼的护理，有利于患者切口愈合，减少术后尿潴留的发生率，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料选择本院妇科2014年1月-2016年6月的行会阴切除患87例，患者年龄41—70岁，平均为55.5岁。纳入标准：?妇科会阴部分和全部切除，会阴部修补患者、?均能够与医务人员进行正常沟通、?均愿意主动配合医务人员的各项督导并进行盆底功能锻炼；排除标准：?患有其他泌尿系统疾病患者、?患有其他神经系统类疾病。会阴手术后接受盆底肌功能锻炼的患者44例为实验组，手术后为进行盆底肌功能锻炼的患者43例为对照组。两组均能做到出院随访3个月。
1.2方法对照组予常规的护理，包括术前宣教、检查，术后密切观察生命体症，阴道流血情况，保留尿管，妥善固定并保持通畅，行每日两次会阴擦洗；观察组除常规护理外，术前予宣教盆底肌功能锻炼的方法、重要性，术后予加强宣教指导，盆底功能锻炼包括排尿中断锻炼、缩肛运动，排尿中断锻炼是人为的控制排尿过程，排一下、憋一下，达到膀胱括约肌收缩和放松的效果；盆底肌功能锻炼时患者头下垫一软枕舒适平卧位，双腿屈曲稍分开，意念集中，呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，持续收缩5秒，呼气时放松。必要时让丈夫大力支持：戴上手套，食指涂以植物油，轻插入肛门，嘱妻子同时收缩会阴、肛门，感觉肛门有力收缩似要小便但突然忍住，会阴、肛门有可见收缩。应纠正大腿或臀部参与收缩。反复练习直至掌握。逐渐延长收缩持续时间达每次10-15秒，10-15分钟/次，2-3次/日。完全熟练掌握时，在坐位、站位均可训练。
缩肛运动即是反复提起肛门，每次10—15s后放松，促进肛周肌肉的张力恢复。盆底功能锻炼观察时间为1个月。两组均在拔除尿管后测定残余尿量;出院后3个月，电话或微信随访，记录自我评价改善情况，比较恢复情况。
1.3残余尿量测定[2] 会阴切除患者术后拔尿管后，根据膀胱恢复分级标准，残余尿>100ml，表示患者膀胱恢复差，需要进一步插尿管或其他治疗，残余尿<100ml，表示膀胱恢复良好，可出院待继续观察后续膀胱恢复情况。
1.4患者自我评价指标患者自我评价[3] 包括出院后患者出现漏尿、尿频、尿急、排尿困难、生殖泌尿慢性炎症、性功能障碍、阴道干涩、少或无高潮、有压迫感、坠胀感、疼痛情况等。通过评价表，统计分析两组术后恢复情况。
1.5 统计学方法采用SPSS 20．0统计软件处理数据，采用x2检验。
2. 结果
2.1两组残余尿量比较
两组残余尿量比较见表1。从表1可知观察组残余尿量情况好于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组残余尿量比较
3讨论
女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是严重影响女性日常生活的常见病，目前国际上尚缺乏统一的定义，通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）等。不仅是中老年常见的疾病，在产后妇女中也至少1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹内压增高时尿失禁或突感有“肿物”掉出体外，妨碍生活，严重者不敢外出，严重影响生活质量。[4]
会阴切除手术时，损伤正常阴道的伸缩性、弹性，易出现尿失禁、盆底肌功能障碍的情况。通过盆底肌功能训练增加盆底肌群及筋膜的张力，有利盆底血液循环，使肌肉健壮富于弹性。盆底肌功能训练简便有效，有意识地对肛提肌群进行自主性收缩锻炼，以增加尿道、阴道及肛门的阻力，增强尿控能力并提高阴道“吞吮”力度，又被称为“爱肌锻炼”[5]。通过对盆底肌功能锻炼，促进会阴部切口愈合、减少漏尿、尿频、尿急等肌功能障碍的发生。
本研究结果提示，观察组术后一个月盆底肌张力恢复率显著高于对照组，观察组术后第5天拔出尿管后排尿及术后3个月随访患者自我评价各指标（患者出现漏尿、尿频、尿急、排尿困难、生殖泌尿慢性炎症、性功能障碍、阴道干涩、少或无高潮、有压迫感、坠胀感、疼痛情况等）显著好于对照组。通过盆底功能锻炼，增加肌肉的强度和弹性，帮助患者阴道弹性的恢复，明显减少会阴切除患者术后拔尿管后出现尿潴留的发生率，减轻患者术后生活中出现的盆底障碍症状，坚持盆底肌功能锻炼,可促进会阴切口的愈合,促进盆底肌张力的恢复，增加了患者术后生活质量。
故会阴手术患者坚持盆底肌功能锻炼,可促进会阴切口的愈合,促进盆底肌张力的恢复。
参考文献
[1]马玲，李胜泽.外阴癌76例临床分析[J].实用肿瘤杂志，2009.3（5）.220-221
[2]张静.盆底肌功能锻炼对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的影响[J].Tingjin Journal of Nursing，2012.20(4).213-214
[3]陈月秀，刘彩金，陈小红.女性盆底肌肉康复效果评价[J].交通医学，2011.25（3）.280-281
[4]刘玲芳，常军，周羽 . 阴式子宫切除术后盆底肌功能锻炼对膀胱功能恢复的影响[J].实用医院临床杂志，2014.11(6).152-153
[5] 袁宝芳.女性盆底功能障碍及盆底肌功能训练[M]厦门：厦门大学出版社，2010;23-30
论文作者:房娣萍
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
标签：会阴论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 肛门论文; 残余论文; 切口论文; 《系统医学》2016年17期论文;