河南省安阳市第三人民医院 455000
摘要：目的：探讨研究急性心肌梗死患者在急诊PCI术前使用负荷剂量替格瑞洛的有效性及安全性。方法：选取本人在北京安贞医院学习期间2015年7月—2015年12月收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各40例，观察组患者与对照组患者分别在急诊PCI术前1小时服用负荷剂量替格瑞洛180mg与600mg 氯吡格雷，两组患者手术后都要接受氯吡格雷维持治疗，剂量为每天一次，每次75mg，对两组患者进行为期7天观察及30天随访。观察两组患者用药后手术中血流情况及30天内复合终点事件及不良反应。结果：观察组患者手术过程中慢血流及无复流发生几率显著低于对照组患者，但是其小出血发生几率显著高于对照组患者，P<0.05；两组患者的复合终点事件发生率相比没有显著差异，P>0.05，但是观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者，P<0.05。结论：急性心肌梗死患者在急诊PCI术前使用负荷剂量替格瑞洛有效降低了患者不良反应出现几率，改善了其血流情况，是一种较好的药物治疗方法，值得使用与推广。
关键词：急性心肌梗死；急诊PCI术；替格瑞洛；有效性
急性心肌梗死具有发病突然、病死率高的特点，现在治疗这种疾病的方法主要是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），这种手术方法在操作实施过程中可能会导致患者血管内皮损伤加重，从而激活细胞内成分，加重患者血液高凝状态，最终形成血栓，因此需要使用药物对其进行控制[1]。目前最常用的氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗方法，但是其存在起效慢、人群变异多及出血风险高等缺点，本次实验研究所使用的替格瑞洛弥补了这些不足，在实际治疗过程中取得了较好效果，安全性也较高，替格瑞洛属于化学物质环戊基三唑嘧啶（CPTP）的一员，CPTP能够抑制二磷酸腺苷介导的血小板活化与聚集，在使用阿司匹林治疗的稳定性冠心病及急性心肌梗死患者中，替格瑞洛具有快速起效的药理作用。详细情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将本人在北京安贞医院学习期间2015年7月—2015年12月收治的80例急性心肌梗死患者作为实验研究对象，这些患者入院后都准备进行急诊PCI术，患者随机被分为观察组与对照组，每组各40例，患者年龄都在54—75岁之间，其中男50例，女30例。此次实验研究病例纳入标准如下：患者持续性胸痛时间超出半小时，在检查时发现在ECG上相邻两个或者是两个以上有ST段压低或者是抬高，呈现出T波倒置现象，并且提示有病理性Q波形成。实验还要排除一些病例：具有凝血功能障碍；肾功能严重损害；在将近7天内使用过替格瑞洛或者是氯吡格雷等药物患者；对上述两种药物过敏患者也需要排除掉。
1.2治疗方法
观察组患者治疗方法：对于那些在手术前长期服用阿司匹林患者来说，在急诊PCI术前仅给予其180mg的替格瑞洛片，患者于手术后阿司匹林肠溶片0.1、qd，替格瑞洛片90mg.bid维持治疗。对于那些在手术前未口服阿司匹林肠溶片的患者，在急诊PCI术前给予180mg的替格瑞洛片，300mg的阿司匹林肠溶片，患者于手术后阿司匹林肠溶片0.1、qd，替格瑞洛片90mg.bid维持治疗。
对照组患者治疗方法：对于那些手术前长期服用阿司匹林患者，在急诊PCI手术前600毫克氯吡格雷片，术后阿司匹林肠溶片0.1、qd，氯吡格雷片75mg.qd维持治疗，对于那些手术前未口服阿司匹林肠溶片的患者，在急诊PCI术前给予600mg氯吡格雷片，300mg的阿司匹林肠溶片，患者于手术后阿司匹林肠溶片0.1、qd，氯吡格雷片75mg、qd维持治疗。
1.3指标观察
观察患者手术过程中血流状况，主要观察慢血流、无复流几率、支架内急性血栓形成几率等等。观察患者在急诊PCI术后30天内发生复合终点事件几率，如心肌梗死、再发心绞痛等等；另外还要观察患者是否有不良反应出现，不良反应事件主要有胃肠道反应、出血及呼吸困难等等。
1.4统计学分析
此次实验研究数据处理分析采用医学软件SPSS16.0，两组患者血流情况、复合终点及不良反应率资料都采用百分比表示，用卡方检验，当P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术中血流情况比较
观察组患者的手术过程中的慢血流及无复流发生几率都显著低于对照组患者，但是其小出血发生率明显高于对照组患者，P<0.05，详细情况如表1所示。
2.2两组患者复合终点事件发生几率比较
手术后30天内，观察组患者复合终点事件发生几率为2.5%（再发心绞痛1例），对照组患者复合终点事件发生几率为5.0%（再发心绞痛2例），两组患者相比没有明显差异，P>0.05。
2.3两组患者不良反应发生几率比较
对照组患者手术后30天内，有鼻黏膜出血的为1例（2.5%），出现胃肠道反应的有24例（60.0%）；观察组患者手术后30天内，鼻黏膜出血的有2例（5.0%），出现胃肠道反应的有6例（15.0%），呼吸困难的有1例（2.5%）。观察组患者总的不良反应几率显著小于对照组患者，P<0.05。
3.讨论
治疗急性心肌梗死疾病的最有效方法之一就是急诊PCI 术，但是这种手术很容易导致患者形成血栓，因此手术治疗过程中的抗血小板治疗是非常重要的，常规使用的氯吡格雷联合阿司匹林在抗血小板方面具有较大局限性，存在起效慢、人群变异多及出血风险高等缺点[2]。另外，一些患者在服用氯吡格雷后出现呕吐几率较高，这难以保证药物被有效吸收，因而不能够及时起到抑制血小板作用，心肌梗死面积也不能得到有效改善，而且还可能增加患者不良反应事件发生几率[3]。此次实验研究中所使用的替格瑞洛能够有效弥补上述药物的不足与缺点，替格瑞洛更加能够有效抑制血小板聚集，也有效降低了缺血事件发生几率[4]。而且有临床研究观察发现，那些在急诊PCI 术前服用替格瑞洛患者的胃肠道反应发生率较低，这保证了药物的有效吸收，降低了心血管事件及疾病出现几率，也能够很好地改善患者预后，这表明替格瑞洛能够作为日常临床的常规使用药物[5]。本次实验研究中，观察组患者手术过程中慢血流及无复流发生几率显著低于对照组患者，但是其小出血发生几率显著高于对照组患者，P<0.05；两组患者的复合终点事件发生率相比没有显著差异，P>0.05，但是观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者，P<0.05。
综上所述，急性心肌梗死患者在急诊PCI术前使用负荷剂量替格瑞洛有效降低了患者不良反应出现几率，改善了其血流情况，是一种较好的药物治疗方法，值得使用与推广。
参考文献：
[1] 蒲春华，周鹏，王沛坚等.急性心肌梗死患者急诊 PCI 术前使用负荷剂量替格瑞洛的安全性及有效性[J].山东医药，2014，（36）：1-3，7.
[2] 刘胜全，刘立新，邢丽娜等.替格瑞洛在 ST 段抬高型急性心肌梗死急诊冠状动脉介入术中的应用[J].临床荟萃，2015，（4）：436-438，439.
[3] 张勇，王军，董志军等.新型抗栓药替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗的近期疗效及安全性评价[J].中国心血管病研究，2014，12（6）：543-546.
[4] 郭瑞威，杨丽霞，齐峰等.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中应用的疗效观察[J].中国医师杂志，2014，16（9）：1213-1215.
[5] 侯方杰，邢明青，王晏平等.替格瑞洛在急诊PCI术中应用的疗效及安全性观察[J].中国循证心血管医学杂志，2015，（4）：533-536.
论文作者:张平
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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