汉中职业技术学院附属医院
单位邮编：723000
一、 项目背景：
根据二甲评审标准，住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDS，使用率不超过60%，2016年我院住院患者抗菌药物使用强度为42.41DDDS，使用率为65%，不符合评审标准。为了降低抗菌药物的使用强度和使用率，针对使用抗菌药物的医嘱进行专项点评与分析，应用PDCA循环理论，制定降低住院患者抗菌药物使用强度和使用率持续改进计划。
二、项目意义：
全面贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，
控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。
三、降低住院患者抗菌药物使用强度专项持续改进计划：
（一）、抗菌药物使用强度、使用率高原因分析：（见上图）
（二）、我院抗菌药物使用强度、使用率高最主要的因素：1、一类切口抗菌药物预防性使用率太高；2、抗菌药物使用广泛、用药时间长、联合用药多、病原学送检率低；3、临床上缺乏快速检测病原体的手段，药敏试验出报告时间过长，无法适应患者病情的要求，导致医生在病原体不明的情况下经验性用药，以控制病情;4、不少医师对各类抗菌药物特点、注意事项缺乏全面了解，对不合理用药可能造成的危害缺乏认识，随意制定用药方案；5、监管不到位，管理宽松。
四、整改实施计划：
（一）、整改时限：2017年1月1日-6月30日
（二）、整改重点：1、降低一类切口抗菌药物预防性使用率；2、提高病原学送检率；3、加强培训，强化抗菌药物的合理应用；4、落实抗菌药物点评制度，将处方点评结果给予奖罚和公示。
（三）、整改目标：持续改进，将住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDDS以下，使用率控制在60%以下。
五、实施措施：
（一）、临床药师下病房，加强与医师的沟通、督导；
（二）、在此期间，每季度对全体医师进行一次合理使用抗菌药物的培训；
（三）、修订2016年各临床科室抗菌药物使用指标；
（四）、对处方点评中出现的不合理用药处方、医嘱进行全院通报并处经济处罚，每例扣罚200元，对出现抗菌药物超长处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超长处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理；
（五）、每月进行一次分析汇总，并通过药事管理简报反馈给各临床科室。
（六）、科室抗菌药物使用率与年终绩效考核挂钩。
六、处置推进（总结）
按照专项整改时限安排。2017年6月底进行全面总结分析。好的予以推广，未达到预期整改指标效果的进入下一个PDCA循环。
住院患者抗菌药物使用强度和使用率
PDCA检查结果
一、2017年1-6月住院患者抗菌药物使用强度：
检查人：周嫄
项目总结与分析
我科应用PDCA循环管理降低住院患者抗菌药物使用强度与使用率，项目从实施以来，大家齐心协力，使用强度与使用率有了一定程度的降低。现将半年的工作总结分析如下：
一、科室决定以PDCA形式降低抗菌药物使用强度与使用率，主题确定后，在科主任的带领下，临床药学组成员积极参加，共同分析了我院抗菌药物临床应用存在的问题、原因。并制定了整改措施、步骤及方法。
二、半年内分别在3月23日、5月18日对全体医师进行了合理使用抗菌药物相关培训并作了考核。
三、临床药师每月月初将上月不合理使用抗菌药物处方、医嘱汇总分析，并以书面形式反馈给各临床科主任，并将具体存在问题沟通到个人。
四、在每月的《药事管理简报》中通报各科室抗菌药物使用率及不合理使用抗菌药物病例。
五、一类切口抗菌药物使用率以季度分析汇总，对做的不好的科室，在《药事管理简报》中进行通报批评。
六、与2016年的对比：
成功经验并固化：1、临床药师多下病房，加强与临床医师的沟通；2、对于反复沟通无效的不合理用药通报批评并予以经济处罚；3、科室抗菌药物使用率与年终绩效考核挂钩。
存在问题持续改进：
1、一类切口抗菌药物预防使用率太高。今后工作中，加强临床医师预防性使用抗菌药物培训，临床药师多下科室，多与医师沟通，对无高危因素的一类切口督导其不预防性使用抗菌药物。
2、抗菌药物使用疗程超长。加强临床医师合理使用抗菌药物的认识和水平，进一步完善抗菌药物合理使用的绩效考核制度。
论文作者:周嫄
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/25
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