郑永军 王海鹏通信作者 孙 琦 吴 昊 朱元彻
解放军第２６１医院医务处 北京 １０００９４
【摘要】 作者分析２００４年至２０１４年综合医院精神病科门诊、住院医患纠纷产生的原因、特点以及防范措施. 【关键词】 综合医院精神病科;医患纠纷【中图分类号】R７４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０８２－０１
从广义而言,凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意,认为医务人员在诊疗护理过程中有失误,对病人造成不良后果、伤残或死亡,以及诊疗过程加重了病人痛苦等情况,要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件, 统称为医患纠纷[１].医患纠纷是医疗服务中不可回避的问题,因精神心理问题产生的医患纠纷既具有躯体疾病纠纷的普遍性又带有精神科特殊性.作者单位是一所以精神病为专科特色的“大专科小综合”的三级医院,同时也是北京市唯一一家能够收治躯体病合并精神疾患的医院.本研究通过分析作者单位发生的医患纠纷产生的原因、特点,提出防范措施. １ 材料与方法采取回顾性调查的方法收集我院２００４年至２０１４年精神病科所发生的２１起医患纠纷,包括医患双方材料、鉴定文书、法院和医患纠纷调解委员会调解书. ２ 结果
２．１ 一般情况:２００４年至２０１４年精神病科共发生医患纠纷２１例,门诊１２例,住院９例.患者平均年龄３８．７５岁,男性１１例,女性１０例,死亡０例,经北京市医患纠纷调解委员调解１６例,经法院判决２例,医院自行协商解决３例,见表１. 表１ ２１起医患纠纷的基本情况
３ 原因及特点分析.对调查结果分析发现综合医院精神病科医患纠纷即有别于综合医院,又不同于精神病专科医院. ３．１ 沟通不畅.沟通不畅的原因可以从医患两方面分析.医生是医患沟通的主导者,常因为以下原因造成医患沟通不畅:(１)基础知识、基本理论不扎实,不能合理解释疾病的发生、发展和预后;(２)沟通技巧有欠缺,不能用通俗的语言进行知情告知,患者及其家属听不懂;(３)沟通内容不全面、真实,过度夸大或淡化诊疗内容;(４)服务态度差.患者造成沟通不畅的原因有:(１)对患者的诊断、疾病严重程度不理解、不认可;(２)对诊疗措施特别是精神病专科特有的约束、电休克治疗方法误解;(３)通过网络查询、学习相关知识,就诊时先考医生后看病,引发医生误会;(４)监护人没有尽到监护义务和职责,或者根本找不到监护人. ３．２ 转接诊流程不畅.普遍存在综合医院、专科医院和综合医院各专业科室之间.精神病专业性较强,患者病情特殊,很大一部分没有民事行为能力,非精神病专业人员沟通难度较大,加之护理、病房设置有特殊要求,医生救治时存在无从下手的为难情绪.同时,精神病合并躯体病、躯体疾病办法精神心理障碍的患者越来越多,人口老龄化加重这一趋势,它对精神科医生的要求和压力同步增大,这些导致部分精神病患者转接诊流程不畅通.
３．３ 患者伤害行为.精神科特有的医患纠纷.精神疾病病人与其他病种的病人相比具有较高的攻击行为,具有难以预测、突发性等特点[２].包括两类:第一类,患者对其自己的伤害,如患者自杀、自伤、自残;第二类,患者伤害他人的攻击性行为,包括伤害其他患者、陪护、病区内工作人员.由于此类伤害使他人的生命健康受到威胁和侵害,因而其影响较之前一类伤害行为更大,处理亦更为复杂和困难.精神病人的伤害行为是与其症状变化的难以预测性和冲动行为难以防范性相关联的,由于其实施方式的便利性、无特殊条件性和实施的突然性,在实际中难以防范其发生.两种伤害后果都超出患者家属(监护人)的治疗预期,难以令患者家属及被伤害的其他患者家属理解和接受. ３．４ 意外事件.多发生在住院期间的日常生活中,事先难以预知和防范.主要包括两类情况,一是噎食死亡即患者在进食时突然出现噎食导致窒息甚至死亡. 噎食死亡是由于多方面因素造成吞咽肌肉运动不协调,在进食中突然发生食物堵塞咽喉或误入气管而引起窒息死亡[３].精神疾病患者是一个特殊群体,意外死亡,具有突发性和多变性,噎食死亡是其中之一[４].二是患者自病床跌落、行走或如厕时突然跌倒摔伤,导致患者骨折甚至严重颅脑损伤而死亡等.多发生于老年精神病患者,除了年人固有的生理机能减退原因外,还与服用药物、照明不足、地面湿滑等环境因素有关.
３．５ 入出院规定不理解.精神科特有的医患纠纷,实质是患者及其家属、监护人对疾病的认同程度与医生不一致,涉及精神病患者的非自愿入院和出院问题.２０１３年５月１日颁布实施的?精神卫生法?规定,精神病患者就诊采取自愿原则,“疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为,或者有伤害自身、危害他人安全的危险的,其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止,并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断.”精神疾病是一种特殊的疾病,精神病人一般没有自知力,即对自身精神状态的认知能力差,不认为自己有病,造成纠纷发生.
４ 防范措施４．１ 健全精神病人医院之间转接诊机制,完善医院内科室间转接诊流程.医院之间转接诊机制应在政府卫计委的领导下,依托医联体等组织形式,重点做好专家组抽组、公安和患者单位等基层行政单位协调、法律支持等行政干预工作.特别是只设有心理科或心理咨询室的综合医院,因没有心理治疗和精神病专业医师资质,遇有纠纷时应采取主动上报,积极请外院会诊的形式进行化解.医院内科室间转接诊流程应遵守病情主导的原则,在医院医务部门的组织下做好科间会诊、专家组集体会诊、病情评估、转科、综合治疗等项工作.精神病人因病情需要转往非精神病科时,应在精神病科医务人员指导下选择封闭病房,按照精神病科护理常规进行管理,同时病情稳定后及时转回精神病科.
４．２ 加强医生沟通技能培训.在病人医疗流程的不同时间节点,根据实际情况进行沟通技能训练,比如,患者入院时,医生要详细采集病史,介绍治疗方案、药物不良反应、预后和预计住院时间、相关费用情况,特殊诊疗项目应及时请患者监护人签字.病情发生变化时,特别是涉及其他专业,需要侵入性操作时应在相关科室会诊的基础上及时与患者监护人沟通,可采取联合会诊形式. ４．３ 严格落实核心医疗制度.核心医疗制度是既往医疗工作经验、教训的总结, 是确保医疗质量的基本途径,是防止和避免医患纠纷的基本保证.综合医院精神科除做好精神病科值班、巡视、查对等工作外,应特别注意合并躯体病患者的会诊、侵入操作的告知、围手术期管理、危重病人抢救等相关制度落实.
４．４ 加强医疗安全监管.安全是精神病科病区管理的底线,所有医疗和非医疗活动都不应突破安全底线.安全意识应扎根每一位医务人员头脑中,贯彻在每一个工作细节.入院和出病区返回时工作人员应仔细检查,严禁将危险物品带入病区.值班人员应按时巡视,严格交接班.同时,加强精神科病区的安全设施建设,比如,加装摄像装置方便监控和取证;玻璃采取双层加胶防爆玻璃;浴室镜子采取非玻璃材质;走廊、便器旁安装扶手防止摔倒等.
参考文献[１] 王吉善,刘善华．医患纠纷预防处理学[M]．北京:人民法院出版社,２００７:１０[ －１２． [２] 雷黎．暴力精神病人的临床特征和防范对策[J]．内科２０１０,５(２):１９８－２００． ３] 孙振华,赵攸文．精神病患者噎食的原因分析与防范对策[J]．精神医学杂志[ ２０１０,２３(３):２１０－２１１ ４] 王冲,李菲菲,许冬梅．精神疾病住院患者噎食风险评估与护理对策[J]．中华现代护理杂志２０１１,１７(９):１０５１－１０５３
论文作者:郑永军 王海鹏通信作者 孙琦 吴昊 朱元彻
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 精神病科论文; 医患论文; 纠纷论文; 精神病论文; 综合医院论文; 发生论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;