中江县妇幼保健院 四川德阳 618100
摘要：目的：探究在预测低危产妇产后出血的过程中，应用凝血、纤溶指标检测（孕晚期）评价的价值。方法：针对500例孕晚期孕妇进行凝血、纤溶指标检测，包括血小板、血浆纤维蛋白原、血红蛋白等指标，检测后将其数据进行详细记录，同时对孕妇进行持续随访，观察分娩后发生出血的产妇凝血、纤溶指标检测和未出血的产妇差异；入选的500例孕妇均为我院2014年3月到2016年10月间收治。结果：500例产妇中有10例出现产后出血情况，出血的产妇凝血、纤溶指标检测值和未出血的产妇存在一定差异，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用凝血、纤溶指标检测（孕晚期）预测低危产妇产后出血价值分析发现，其能够较为准确的反映出存在异常的产妇，预测价值较好，因此值得临床借鉴。
关键词：凝血、纤溶指标检测（孕晚期）；预测；低危产妇产后出血；价值
Application of coagulation and fibrinolysis index test（late pregnancy）to predict the value of postpartum hemorrhage in low - risk pregnant women
Abstract：Objective：To explore the value of coagulation and fibrinolysis in the prediction of postpartum hemorrhage in low-risk pregnant women（late pregnancy）. Methods：500cases of pregnant women with late pregnancy coagulation，fibrinolytic index detection，including platelets，plasma fibrinogen，hemoglobin and other indicators，the data after a detailed record，while pregnant women were followed up to observe the bleeding after delivery Maternal coagulation，fibrinolysis indicators and no maternal differences in bleeding；selected 500cases of pregnant women were hospital in March 2014 to October 2016 between the treatment. Results：There were 10cases of postpartum hemorrhage in 500cases of maternal，hemorrhagic maternal coagulation，fibrinolysis index and unbleached maternal，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：The results of coagulation and fibrinolysis（late pregnancy）in predicting the postpartum hemorrhage of low - risk pregnant women are found to be more accurate and reflect the abnormal mothers. The predicted value is better and it is worthy of clinical reference.
Key words：coagulation，fibrinolysis index test（late pregnancy）；prediction；postpartum hemorrhage in low-risk pregnant women；
产后出血在临床中较为常见，其情况发生后对于产妇健康会产生较大程度的影响，其应县表现在产妇会因为出血量的增加，使得机体能量流失严重，不但会对产妇的机体平衡状态产生影响，同时可能威胁到产妇的正常恢复，而如果出血量较大甚至可能出现休克等现象，部分患者不排除因为出血导致产后失血过多而死亡的现象，临床具有一定的危险性[1]。因此如果能够对产妇的临床出血情况积极进行预测，就能够事先对产妇进行相应的干预，减少其出血的发生，同时在分娩前做好相应的预防或急救准备措施，减少出血过多对于产妇产生的影响，则对于产妇的安全保证具有一定积极作用[2]。因此我们针对其产后出血情况进行相关的分析，并展开相应研究，本次我们针对500例孕晚期孕妇进行凝血、纤溶指标检测（孕晚期），同时持续随访其情况，探究其对于出血的预测情况，目的在于为临床相关工作提供参考，本次研究的详细情况如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
对500例孕晚期孕妇进行凝血、纤溶指标检测（孕晚期），入选的500例孕妇均为我院2014年3月到2016年10月间收治；在进行本次检测前，我们均对符合研究条件者进行了研究概况的说明，入选者均为知情且同意参加研究者，同时均表示愿意接受持续随访。其中孕妇的年龄为25.5-33.5岁，年龄均值为29.65±2.35岁；入选者具已经排除可能合并血液系统疾病者，排除合并肝肾等脏器疾病者，同时孕妇均无其他孕期合并症，防止影响本次研究的客观评价。
1.2方法
针对入选的500例孕妇均进行凝血、纤溶指标检测（孕晚期），采集1.8ml其前臂肘静脉血液于含109mmol/L枸橼酸钠抗凝真空管（其混合比例为9：1）中，立即轻摇、颠倒，充分混匀，此后采用3000r/min离心10min，并采用TOP-300全自动血凝分析仪进行凝血和纤溶指标的检测，后详细记录检测结果；同时采集2ml其前臂肘静脉血液于含EDTA-K2抗凝真空管中，立即轻摇、颠倒，充分混匀，采用全自动血细胞分析仪进行产后出血价值指标的检测，后详细记录检测结果。对所有孕妇均进行持续随访，直至其分娩，观察其中出现产后出血的例数，并进行统计。
1.3仪器及试剂
采用美国沃芬TOP-300全自动血凝分析仪及原厂进口配套试剂进行凝血和纤溶指标的检测；采用法国ABX_DF全自动血细胞分析仪及原装进口配套试剂进行产后出血价值指标的检测；材料为枸橼酸钠抗凝真空管和EDTA_K2抗凝真空管，真空管均为苏州康健医疗器械有限公司生产。
1.4观察指标
观察产后出血的产妇例数，同时进行统计，并针对产妇出血的凝血、纤溶指标检测值（包括Hb、PLT、Fbg、D-D）和未出血的产妇进行比较。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，用 检验计数资料，计量资料用（ ）表示，并用t检验其是否存在差异，如果检验后P在0.05以内，则说明两组间的数据具有明显差异，且差异具有统计学意义。
2.结果
500例产妇中有10例出现产后出血情况，出血的产妇凝血、纤溶指标检测值和未出血的产妇存在一定差异，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其详细情况见下表1。
3.讨论
在临床针对于产后出血进行分析时发现，其可能会对产妇的恢复产生影响，同时如果在出血量较大的情况，产妇及其容易出现休克甚至死亡等现象，因此我们应该积极进行相应的干预[3]。在临床进行检测的过程中，如果能够于产妇的出血情况进行预测，我们则可以采用相应的方法事先进行干预，或者针对出血指征并不明显者，我们可以做好止血或输血等准备工作，进而减少突如其来的出血产生的恶性危害[4]。我们针对影响产后出血的相关因素进行分析可见，宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等是主要的出血原因，同时血液系统存在疾病者则另外讨论；但是该类相应指标多数为高危因素，针对低危因素者仍然很难进行较为准确的判断[5]。而随着我国社会经济的不断转型，人们收益较大的就是生活水平和经济条件均出现了相应的改善，此时在临床针对于医疗结果和服务专业性的要求也越来越高，往往对于医学临床的相关技术和结果抱有较高的期待，这使得临床常规的检测以及预测防范很难再满足临床的需求，同时也很难再顺应时代发展的趋势[6]。在经济和技术化浪潮推动的过程中，关于产后出血预测的相关研究越来越多，部分研究曾经指出，应用凝血、纤溶指标检测（孕晚期）能够预测其出血情况，因此我们积极展开分析和讨论。
本次我们在研究的过程中，针对500例孕妇进行凝血、纤溶指标检测，其中主要包括Hb、PLT、Fbg、D-D等指标，PLT对于人体的止血和凝血起到决定性作用，如果该水平在检测的过程中出现明显异常现象，很有可能会在产后发生出血现象，但是其PLT水平的高低是否和出血量呈正相关，仍然需要我们进一步扩大研究样本进行深入的总结；D-D水平的高低能够反应体内继发性纤溶程度，其属于一种交联纤维蛋白纤溶酶水解后产生的一种特异性分子标志物，能够判断机体是否处于纤溶亢进状态或高凝状态，而如果其出现明显升高，也可能意味着机体凝血和纤溶亢进出现异常，此时孕妇在分娩后发生出血的现象也会明显升高，而本次在我们的研究中，发生出血的产妇D-D水平为1.52±0.79（g/L），未发生出血的产妇检测值为1.34±0.85（g/L）充分验证了临床对于D-D的讨论；Fbg在人体内表达的高低和凝血酶的活性存在一定关系，如果人体内Fbg出现明显升高的现象，则可能意味着机体的高凝状态较为显著，此时纤维蛋白的含量出现增多的现象，对于产后出血具有一定的预防价值，反之如果Fbg在人体内出现一定的下降，则可能意味着产后容易发生出血现象，而本次在我们的研究中，发生产后出血的产妇Fbg水平低于未出血的产妇，则充分验证了理论对于Fbg的分析。本次针对500例孕晚期孕妇进行凝血、纤溶指标检测，此后分析相关指标对于出血的预测价值，500例产妇中有10例出现产后出血情况，出血的产妇凝血、纤溶指标检测值和未出血的产妇存在一定差异，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。充分说明凝血、纤溶指标检测对于低危产妇产后出血预测的有效性。
综上所述，应用凝血、纤溶指标检测（孕晚期）预测低危产妇产后出血价值分析发现，其能够较为准确的反映出存在异常的产妇，预测价值较好，因此值得临床借鉴，而针对具有危险性的产妇应该加强干预，减少发生出血对于产妇的严重影响。
参考文献：
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[2]李汉煌，吴燕，苏玉芬. 外周血血红蛋白、血小板计数、血浆纤维蛋白原及D-二聚体检测对孕晚期产妇产后出血预测效果分析[J]. 临床医学，2016，（11）：105-106.
[3]吴慧辉. 凝血功能相关指标检测对产妇产后出血的预测价值[J]. 中国卫生检验杂志，2016，（18）：2655-2656+2659.
[4]张淑敏. 凝血功能四项以及血小板检测在剖宫产产后出血中的临床价值[J]. 中国实验诊断学，2016，（09）：1564-1565.
[5]陈小婷，林艳萍，林灿英. 孕妇剖宫产前后凝血四项检测对产后出血的预测价值[J]. 当代医学，2016，（09）：52-53.
[6]刘小华，程蔚蔚. 孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值[J]. 检验医学，2013，（06）：492-495.
论文作者:伍远德
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：产妇论文; 产后论文; 指标论文; 凝血论文; 孕妇论文; 价值论文; 孕晚期论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;