代俊非1 罗艳美2 王锡珍3
新津县人民医院 四川 成都 611430
【摘 要】目的：分析中医康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的影响，总结中医康复护理实施的价值。方法：按照患者入院时间的先后顺序，对50例脑卒中吞咽障碍患者进行分组。其中，对照组行常规护理，实验组行常规护理联合中医康复护理。对比两组脑卒中患者并发症情况以及最终所得治疗效果。结果：经过为期一个月的实验研究后，50例患者吞咽功能对比实验前数据均有差异P<0.05。对比你实验后数据，实验组各项指标优于对照组P<0.05。同时，对比两组患者实验后并发症发生率，实验组并发症发生几率低于对照组P<0.05。结论：对脑卒中吞咽障碍患者而言，在常规护理的基础上加行中医康复护理，能够提高治疗效果，降低窒息以及吸入性肺炎发生的几率，最大可能的改善患者的吞咽功能。
【关键词】脑卒中 吞咽困难 常规护理 中医康复护理 并发症
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-231-01
引言：
吞咽障碍作为脑卒中常见并发症，从饮食上就会对患者造成影响，出现营养不良、电解质紊乱以及脱水等问题，严重情况下患者会诱发吸入性肺炎以及窒息问题，直至威胁生命安全[1]。相关数据统计，脑卒中患者中有一半的患者均会出现吞咽障碍，吞咽障碍患者经过治疗后，仍旧有一半患者需要更进一步、针对性的康复治疗了[2]。具体分析患者发生吞咽障碍的原因：由于患者吞咽相关的中枢部位以及神经性损伤，最终引起咽喉肌活动性受限，吞咽反射消失无法正常的完成吞咽动作。在不断的临床治疗之中，我们开始在常规护理的基础上加入中医康复护理，所得效果甚佳。现就我院实验研究所得效果进行如下分析。
1资料与方法
1.1基础资料
此次实验选择2013年到2015年期间确诊的50例脑卒中患者。纳入标准[3]：符合脑血管会议标准（1995年）、意识清楚。排除标准：存在严重肺部感染、心力衰竭、智力障碍、合并口咽障碍等患者。患者包含男性32例、女性18例；患者脑卒中类型包含脑梗死以及脑出血；年龄在38岁到79岁之间，年龄均值59.8岁。按照患者住院时间先后，对患者进行实验组和对照组分组，两组脑卒中吞咽障碍患者的基本资料进行对比，P>0.05。
1.2护理方法
对照组：
本组25例脑卒中吞咽障碍患者行常规护理，具体护理内容：首先，进行咽部冷刺激。护理人员使用冰冷的棉棒蘸水，轻刺患者的腭、舌根、后壁等部位。刺激完毕后，要叮嘱患者进行做空吞咽操作。其次，舌肌、咀嚼肌训练。患者将舌头向前伸出，行左右运动，在此之后指导患者用舌尖舔下唇后转舔上唇，然后闭口进行牙齿咀嚼（注意控制10次即可，每次时间控制在5分钟），每天于早、中、晚三个时间段进行三刺激训练[4]。再次，摄食训练。吞咽困难患者其一般吃果冻、酸奶以及蛋羹类的半固体食物，护理人员要在此基础上对患者结合情况缓慢加入固体食物。在进行一次口量训练的时候，患者一次口量较多，食物会漏出还会引起误咽的情况，而过少就无法诱发吞咽反射。所以，一般一次口量控制在3-4ml即可，最后慢慢增至正常人的２０ｍＬ。最后，心理护理。患者由于出现了吞咽障碍，所以出现情绪上的低落、抑郁，所以要求护理人员与患者建立良好的关系，针对患者心理负担进行疏导。
实验组：
本组25例脑卒中吞咽患者在对照组护理的基础上加行中医康复护理，内容：首先，进行穴位按摩。取廉泉、风池、以及吞咽穴等穴位，以一指禅、指揉法为主，同时加入指推法，这样做的目的是舒经活络、活血以及舒筋缓痉。需要注意穴位按压，一般每个穴位控制2分钟内即可。其次，艾灸法。护理人员指导患者家属对患者进行艾灸操作，所选穴位是百会、吞咽等穴，行雀啄灸即可。最后，中药咽刺激。首先，用冰冷的棉棒蘸中药（中药方组成部分：麝香、苏合香、冰片以及薄荷），刺激患者的腭、舌根等位置。
1.3疗效评价
显效：经过治疗后，患者吞咽障碍消失，饮水试验评定为1级，且反复唾液吞咽试验次数超过5次。
有效：治疗后，患者吞咽障碍得到改善，饮水试验评定为2级，反复唾液吞咽试验次数未达5次。
无效：以上标准均未达到。
1.4统计学分析
效果对比结果行用SPSS21.0统计学软件计算。并发症、治疗效果行（%）表示，应用x2检验。P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
对两组患者的并发症情况进行对比：实验组的窒息患者为1例，吸入性肺炎1例，总并发症2例。对照组的窒息患者为3例，吸入性肺炎5例，总并发症8例。经统计学分析，P=0.0338,X2=4.5000。两组护理四周后治疗效果对比结果，见下表1。
表 1 比较患者护理后治疗效果情况（%）
3讨论
脑卒中后吞咽困难，其在中医研究之中属“脑卒中、喉痹、音痱”范畴[5]。本次实验研究中，在常规护理的基础上实施了穴位按摩、艾灸等中医康复护理，可以起到活血舒筋、除浊化瘀、通舌络的效果。从具体治疗穴位来进行分析，按摩外金津玉液、治呛、吞咽等穴，能够对患者的舌下神经造成直接性的刺激。而中药冷刺激，包含香、冰片等成分，可以芳香开窍、通络利咽。从结果分析，实验组的并发症患者为8例，参照组则为2例，其间差异有统计学意义。从两组表1中结果来看，实验组的总有效率为96％，对照组为72％，经比较X2=5.3757，P=0.0206。所以，从结果分析，中医康复护理的实施对于吞咽症状的改善以及患者治疗后效果具有积极意义。
结语：
脑卒中吞咽障碍患者，在实施常规护理的基础上加行中医康复护理效果显著，能够改善患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]何桂兰.脑卒中吞咽障碍患者康复及护理研究进展[J].中医药导报,2012,18(7):94-96.
[2]刘海兰,杨和平,包艳等.三步评定法配合康复护理干预对脑卒中吞咽障碍病人的影响[J].护理研究,2010,24 (26):2384-2385.
[3]过佳虹,徐佳.老年脑卒中吞咽障碍112例早期康复护理[J].齐鲁护理杂志,2013,14(15):85-86.
论文作者:代俊非1,罗艳美2,王锡珍3
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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