广南县人民医院 云南广南 663300
摘要：目的 分析多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺的治疗疗效及护理措施。方法 将37例多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺患者在及时治疗的同时，给予严密的病情观察和优质的科学护理措施，观察患者的康复情况。结果 37例入选患者中，33例患者一周后复查胸片提示创伤性湿肺明显吸收，反常呼吸得到控制，呼吸困难明显减轻，肋骨骨折处固定良好，肺膨胀良好。2例患者因保守治疗效果差转上级医院行手术治疗，1例患者因严重肺部感染死亡，1例死于呼吸窘迫综合症，治愈率89.2%。结论 在临床治疗中配合严密的病情观察和优质的科学护理措施会明显减轻患者的痛苦，改善疾病的预后，降低患者的死亡率。
关键词：多处肋骨骨折；创伤性湿肺；临床观察；护理
创伤性湿肺是肺部创伤常见的并发症，指胸部闭合性创伤后肺内液体及分泌物增多，积蓄在肺泡及支气管中形成肺部的一种综合病症，其最基本的病理生理特点是肺内渗出性病变[1]。病情危重多变，现将临床治疗和护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 本研究共观察本院2009年5月~2012年5月期间外科病房中住院病例37例，所有患者均有明确的外伤史，经X线或者CT诊断为多根多处肋骨骨折及符合2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南[2]的患者，PaO2/FiO2≤300 mmHg，其中男性21例，女性16例。年龄在23岁~68岁，其中车祸伤19例，坠落伤12例，钝器伤4例，其它2例。
1.2临床表现及监测 患者会出现胸痛、胸闷、频繁咳嗽、进行性呼吸困难，咯泡沫状痰，量多。须持续心电监测以动态监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及意识和血氧饱和度的动态变化，特别是患者呼吸音、呼吸的节律、频率的变化，及时进行动脉血气分析检查。
1.3治疗方法 入院后所有患者积极治疗肋骨骨折，均经强心利尿、激素、抗炎、祛痰等综合治疗，并配合吸氧、心电监护、机械通气，肋骨固定带固定等综合护理措施。合并血气胸的患者根据液/气量的多少予以胸腔穿刺抽气、血或者胸腔闭式引流。
1.4结果 经上述综合治疗配合科学护理后，33例患者一周后复查胸片提示创伤性湿肺明显吸收，反常呼吸得到控制，呼吸困难明显减轻，肋骨骨折处固定良好，肺膨胀良好。2例患者因保守治疗效果差转上级医院行手术治疗，1例患者因严重肺部感染死亡，1例死于呼吸窘迫综合症，治愈率89.2%。
2临床护理
2.1基础护理
2.1.1呼吸系统的观察和护理 多根肋骨骨折患者受伤胸壁的反射性抑制运动会导致通气不足，有可能导致肺不张，增加肺部感染、呼吸衰竭的几率，进一步加重湿肺的症状，所以加强呼吸系统方面的护理是关键措施。
2.1.1.1保持呼吸道通畅 协助患者取半卧位，保持口腔清洁，及时清除患者口鼻中的异物及分泌物。禁止向伤侧翻身，床头适当抬高。应用祛痰药、超声雾化吸入或氧雾化吸入等方法，稀释痰液使痰液易于排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励患者深呼吸、多饮水及有效咳嗽，利于胸腔内气体、液体的排出，以尽早恢复呼吸功能，减少肺不张等并发症的发生。患者咳嗽时协助或者指导患者用双手按压胸壁，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以减少咳嗽时胸壁振动引起的疼痛，适当保护骨折部位。
2.1.1.2氧疗 持续给予低流量吸氧以改善心肺功能，必要时可配合气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸，要注意观察患者的生命体征变化，尤其是胸腹部体征、肺部听诊情况、呼吸深浅快慢节律及形态变化。
2.1.2循环系统的观察和护理 动态监测患者的血压、心率及末梢循环情况，同时建立静脉通道，及时输血、输液，补充血容量，保持循环系统的稳定，要注意控制液体的进出量及输液速度，防止因短时间内液体输入过多、过快而引起或加重创伤性湿肺的肺水肿情况，必要时监测中心静脉压。
2.1.3闭式引流的观察和护理 观察引流瓶液面的波动情况及引流液的颜色、性质及量的变化，以判断有无活动性出血，并准确记录。保持引流管通畅，定时挤压引流瓶，防止其堵塞[3]。引流期间鼓励病人多做肺功能锻炼如深呼吸、吹气球等，以刺激肺复张。搬移病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸膜腔不慎滑脱，须立即用手捏闭伤口皮肤，经消毒无菌处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生作进一步处理[4]。
2.2舒适护理
2.2.1心理护理 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。入院后护理人员应该积极协助医师抢救，及时与患者及家属进行沟通，主动介绍病区的环境、病区的规章制度、作息时间，向患者及家属简单介绍病情和治疗方案及护理方面的相关知识，解释各种症状和不适的原因及可能出现的预后。
2.2.2疼痛护理 要准确评估患者的疼痛程度，采取一定的措施以肋骨带固定胸壁，限制肋骨骨折端活动。并配合心理暗示、行为矫正、音乐疗法等以提高痛阈，减轻患者的痛苦。协助患者保持舒适的体位，必要时予以止痛药物镇痛，以防止疼痛引起骨折再移位，加重原有肋骨创伤。
3体会
胸部损伤病人中40%~60%合并肋骨骨折。肋骨骨折并创伤性湿肺是一种常见的复合创伤，发病较急，治疗及时有效十分关键，但是如果护理人员护理措施不当也会降低疾病治疗的疗效。护理人员应该认真细致的做好病程中各个方面的护理，要有高度的责任心，敏锐的观察力观察病情变化，配合正确娴熟的护理技能，从患者的角度换位思考，做好患者的心理工作，才能提高临床治愈率，减少合并症的发生，使患者转危为安，改善疾病的预后。
参考文献：
[1]刘礼彬.创伤性湿肺的诊断与治疗[J].中华医学实践杂志，2003，2（3）：222
[2]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2006，18（12）：706-710
[3]全小冬.多发性肋骨骨折病人的病情观察及护理[J].全科护理，2009，7（9）：2293-2294
[4]周丽华.肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].实用临床医学，2010，11（6）：18-19
作者简介：王崇艳，籍贯：云南广南，工作单位：广南县人民医院骨一科，学历：本科，职称：主管护师，联系电话：15769833156，地址：云南省，文山壮族苗族自治州，广南县人民医院
论文作者:王崇艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 肋骨论文; 呼吸论文; 肺部论文; 创伤性论文; 病情论文; 措施论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;