骨关节炎是一种多因素导致的关节疾病，其病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生。临床上以受累关节疼痛、畸形和活动受限为特点。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中最常见的一种，约有1/3的老年人会罹患此病。美国风湿病学会将膝关节骨关节炎定义为：膝关节疼痛伴影像学上骨赘形成或膝关节疼痛、大于40岁、晨僵小于30分钟。随着人口老龄化的加剧，退行性膝关节病变的发病率在 逐年提高，据调查预计，６０岁以上人群５０％的膝关节Ｘ线片 上有骨关节的退行性改变，７５岁以上老年人群中有近８０％ 的人有骨关节炎，而又以膝骨关节炎最常见，占所有骨关节炎的１９％。在膝骨关节炎中，前内侧的骨关节炎比例高达３０％，它主要指软骨和骨的磨损在内侧间室的前部和中央部，前后交叉韧带和内侧副韧带功能完好的骨关节炎，其主要体征为：ａ）站立时膝痛，行走时加重，坐位时缓解；ｂ）膝伸直或尽可能伸直时，膝内翻（５°～１５°）并且不能得到矫正；ｃ）屈曲２０°或更多时，内翻可以矫正；ｄ）屈曲９０°内翻自动 矫正。目前，对于前内侧骨关节炎的治疗方法主要有全膝关节置换术（ＴＫＡ）、单髁置换术（ＵＫＡ）和胫骨高位截骨 术（ＨＴＯ）等，而ＵＫＡ创伤小、恢复快、保留了前交叉韧带（ＡＣＬ）及正常本体感觉、行走中更接近正常的运动学和动力学表现等;优势较为明显，已越来越得到临床医生的认可。一、手术适应症a、膝内侧间隙压痛（关 节 线 前 方）、前后抽屉试验、Ｌａｃｈｍａｎ 试验及侧方应力试验均为阴性。b、膝前内侧间室骨关节炎，内侧间室软骨完全缺如；c、膝关节外侧间室正常或轻度退变；膝关节内翻＜１５°，且在外力作用下可纠正到中立位、屈曲畸形＜１５°；d、膝关节屈曲≥９０°；e、膝关节ＡＣＬ［或后交叉韧带（ＰＣＬ）、或内侧副韧带（ＭＣＬ）］结构及功能完整。二、禁忌症ａ）合并严重内科等疾病不适合手术；ｂ）感染；ｃ）炎性关节炎（多间室病变）；ｄ）ＡＣＬ（或 ＰＣＬ、或 ＭＣＬ）缺失或严重损害；ｅ）关节内翻畸形不能充分矫正；ｆ）内外侧的半脱位,不能在外翻应力像中矫正；ｇ）屈曲畸形＞１５°；ｈ）麻醉状态下屈曲范围＜１００°；ｉ）髌股关节骨缺失或存在骨性隆起等。 三、术前准备仔细体格检查，行负重位双下肢全长Ｘ线片、站立位膝关节正、侧位Ｘ线片及髌骨轴位、外翻应力位Ｘ线片检查，并测量双下肢力线，怀疑外侧间室、髌股关节及韧带等损伤时加做膝关节ＭＲＩ检查。术前行血常规、血沉及 Ｃ 反应蛋白、类风湿因子等检查，排除感染性关节炎、类风湿关节炎等病。术前口服塞来昔布胶囊超前镇痛，术前３０ｍｉｎ予以抗生素预防感染，使用氨甲环酸减少术中出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 四、手术方法1、选择腰麻或者全麻，取仰卧位，患肢大腿上气囊止血带，置于专用大腿托架上，使髋关节屈曲约３０°，轻度外展，小腿自然下垂，保证膝关节自然屈曲至少１００°，取膝内侧切口，近端至髌骨上缘，远端止于胫骨结节中点，切口平均长（８．０±１．５）ｃｍ，切除部分髌下脂肪垫，暴露胫骨前部，自动拉钩置于关节滑膜腔，常规检查髌股关节、ＡＣＬ、外侧间室，清理关节，充分去除股骨内侧缘及髁间窝两 侧缘的大型骨赘、尽可能多切除内侧半月板及增生滑膜，切勿松解内侧副韧带；2、胫骨截骨 将胫骨截骨导向器置于胫骨上，近端置于胫骨结节内1/３处，远端对准第１、２跖骨间，取后 倾７°，确 定 截骨厚度（截骨应在胫骨侵蚀最深的部位向下２ｍｍ或３ｍｍ 水平进行），用头钉和无头钉固定导向器。首先使用往复锯作胫骨的垂直截骨，截骨应位于ＡＣＬ边缘的内侧，锯片方向指向股骨头，锯片必须达到胫骨平台后部，并略微超出一点，向下截骨至胫骨导向器上面，然后在内侧副韧带保护装置保护下进行水平截骨，取出截骨片，测量截骨假体型号，通过试模选择合适的假体。胫骨截骨的厚度应该能够容纳胫骨模板及一个４ｍｍ 厚的衬垫。３、股骨截骨 使膝关节屈曲４５°，于髁间窝前内角前方１ ｃｍ处使用直径５ｍｍ 的开口锥钻孔进入髓腔，插入髓内定位 杆，随后屈曲９０°，再次插入胫骨模块和测厚器，靠近股骨 髁中心线上钻一直 径６ｍｍ孔道，安放股骨钻孔导向器，经 导向器向股骨内钻孔，插入截骨模块，沿模块小心切除股骨后 髁，切除半月板后角；安装０号磨栓，行股骨初次研磨，使用 测厚器测量屈曲及伸直间隙，根据间隙选择不同型号研磨栓行再次研磨，并去除股骨髁后角剩余的骨组织。 ４、安装假体安装胫骨及股骨试模，证实屈伸间隙平衡，将胫骨模板插入并定位所需位置，使其后缘与胫骨皮质齐平，使用往复锯沿胫骨模板上凹槽切割出１ｃｍ深的沟 槽，取下胫骨模板，使用胫骨沟凿挖出骨质，安装胫骨、股骨试模及半月板衬垫，确保屈伸膝关节无撞击，屈伸间隙平衡，膝关节稳定及间隙张力佳。然后在胫骨、股骨上钻孔，使用注射罗哌卡因于关节囊周围常规封闭，予以骨水泥固定胫骨、股骨假体，去除周围骨水泥，保持膝关节屈曲４５°位，对骨水泥加压至凝固，松止血带，冲洗切口，止血，置引流管１根，接负压装置，逐层缝合切口。 ５ 假体选择 所有患者均采用 ＢｉｏｍｅｔⅢ代牛津单髁假 体，活动半月板衬垫为超高分子聚乙烯，厚度３～５ｍｍ，股骨假体和胫骨平台假体为钻铬钼合金，股骨假体为单柱或者双 柱球面，股骨假体及胫骨平台假体均采用骨水泥固定。６ 术后处理 切口采用弹力绷带加压包扎固定，静脉给予抗生素２４ｈ预防感染，术后使用帕瑞昔布钠４０ｍｇｂｉｄ止 痛及冰敷膝关节等处理；术后当日行股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，术后１２ｈ开始使用低分子肝素4000u iHｑｄ预防下肢深 静脉血栓形成，拔除血浆引流管后行屈伸膝练习，并扶拐下床行走。随后逐渐加强功能锻炼，逐渐弃拐行走；术后２周视切口愈合情况拆线。 五、结果膝骨关节炎是中老年人常见病、多发病，５０岁以上人群骨关节炎患病率 达６０％，７５岁以上高达８０％，而症状较重，功能严重受限的患者则需要行ＴＫＡ治疗。膝前内侧骨关节炎病变范围位于内侧间室的前部和中央部，行ＴＫＡ 治疗会造成较大的创伤，丢失较多正常的骨质，故选择创伤更小的手术显得格外重要。随着假体设计的不断改进，ＵＫＡ得到了较快的发展，成为解决膝内侧间室骨关节炎的良好选 择，其优良的疗效备受青睐。与ＴＫＡ相比，ＵＫＡ仅置换膝关节内侧间室，保留了交叉韧带、对侧间室以及髌股关节，手术创伤小，恢复快，保留本体感觉，术后并发症少。与ＨＴＯ 相比，ＵＫＡ的优势在于：创伤小、允许早期负重活动、康复时间缩短、无需二次手术取出内固定物等，且诸多报表明ＵＫＡ生存率较ＨＴＯ更好 。
论文作者:吴俊林,蔡波涛,曹俊杰
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
标签：胫骨论文; 膝关节论文; 骨关节炎论文; 股骨论文; 屈曲论文; 关节论文; 韧带论文; 《中国保健营养》2019年第6期论文;