摘要：目的探讨在神经外科中实施微创手术的临床价值。方法将我院2014年1月～2015年1月接受治疗的42例高血压脑出血患者纳入研究，根据随机数字表法将其分为两组。对照组21例患者采取显微镜下常规血肿清除术治疗，观察组21例患者采取微创血肿清除术治疗，对比两组的临床治疗效果。结果观察组手术时间为（0.41±0.11）h，显著短于对照组（3.25±0.69）h，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.76%，与对照组28.57%相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在神经外科患者中应用微创手术治疗具有较高的使用价值，是一种安全、有效的治疗手段，有助于保障患者的身体健康，值得临床作出进一步观察和探究。
关键词：微创手术；神经外科；应用价值
中图分类号：R651
文献标识码：A
引言
在20世纪90年代的后期，就出现了微创神经外科(MINS)，随着技术的不断发展，微创神经外科已经发展成为了当代神经外科中的一个新里程碑，是21世纪神经外科的重点研究方向。总体上说来，微创神经外科的中心思想就是让外科手术在尽可能小的创伤前提下获得更加高效率的治疗，除此之外，还要求实现患者痛楚以及医源性损伤的最大程度减少。笔者对2014年1月～2015年1月接受治疗的42例高血压脑出血患者进行分析，探讨了微创血肿清除术的应用效果，收获了满意的成绩，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年1月～2015年1月接受治疗的高血压脑出血患者纳入研究，共42例，且排除脏器功能严重受损以及伴有血管畸形的患者。根据随机数字表法将上述患者分成对照组和观察组，对照组21例，其中15例男性患者、6例女性患者；年龄介于44～69岁之间，平均年龄（50.23±2.19）岁；病程最短11年，最长39年，平均病程（16.34±5.36）年。观察组21例，其中14例男性患者，7例女性患者；年龄介于45～71岁之间，平均年龄（50.35±2.15）岁；病程最短10年，最长38年，平均病程（16.28±5.30）年。对照组和观察组的临床资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
2组患者在术前均进行剃头及CT扫描定位，对照组在显微镜下行常规开颅血肿清除术进行治疗。观察组采用钻孔血肿抽吸引流术治疗，选择血肿距离头皮最近、血肿最大、无大血管经过的亚区进行标记，测量血肿中心距离头皮的距离，确定穿刺方向，然后局部麻醉，颅骨钻孔，电凝切开硬脑膜，用带针芯的硅胶引流管缓慢向预定靶点进针，达到预定深度后拔出针芯，可见部分血肿流出，妥善固定引流管，小心抽吸大部分血肿。残余血肿分次注入尿激酶后逐步清除，１次／ｄ，10 000U/次，夹管1ｈ后放开引流管引流，动态复查头颅CT，直至血肿＜５ｍＬ后拔管。2组在治疗期间对手术时间，术后１周意识程度，疗效及并发症的发生情况做好记录。
1.3评价指标
术后意识程度采用GCS评分，格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。昏迷程度以三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。术后疗效采用ＧＯＳ预后评分：5分，恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分，轻度残疾，但可独立生活，能在保护下工作；3分，重度残疾，清醒、残疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，仅有最小反应（如随着睡眠／清醒周期，眼睛能睁开）；1分死亡。
1.4统计学分析
结合SPSS13.。软件对资料进行分析和统计，对于计量资料运用(x士s)来表示，并运用脸验与计量资料比较结合，以P<0.05,，为差异具有统计学意义。
2结果
观察组手术时间（0.4±0.14）ｈ明显低于对照组手术时间（3.11±116）ｈ，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）；术后１周昏迷指数评分采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察组GCS评分13.58±0.33明显高于对照组GCS评分10.12±1.42，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。观察组良好率47.6%明显好于对照组23.8%，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。观察组发生肺炎1例，消化道出血2例，发生率7.1%，对照组肺炎2例，消化道出血3例，颅内感染3例，发生率19.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表1。
表1 2组疗效比较 ［ｎ（％）］
3讨论
高血压是临床上一种常见的病症，而高血压脑出血则是这一病症中较为常见的并发症。高血压脑出血是一种致死率、致残率很高的并发症，其多发人群一般为中老年患者。患者一旦出现高血压脑出血，临床上将会随之出现头晕目眩、恶心呕吐、肢体瘫痪等症状。高血压脑出血不仅直接降低了患者的生活质量，同时还对患者的生命安全造成直接威胁。在高血压脑出血的临床诊治中，传统意义上是采用开颅手术的治疗方式，但是这种治疗方式具有高风险、高成本、施行困难等问题。其他治疗方法包括立体定位血肿碎吸术、微创锥颅血肿碎吸引流术等。目前学界一般倾向于微创手术治疗。这是由于微创手术在治疗的过程中能够确定定位患者患部，通过有效处理血肿的方式，将手术对于患者脑组织可能造成的损害降低到最小。此外，采用微创手术的治疗方法，能够在清除血肿的同时减轻颅内压力，进而显著提高患者的手术预后情况，改善患者的生命质量。
微创神经外科是现代神经外科发展的重要趋势，在确保患者预后改善方面有十分重要的指导作用。与显微镜下血肿清除术相比，微创血肿清除术的使用优势表现在：穿刺时，可避开重要血管组织，有助于减少手术创伤；通过CT引导准确定位血肿位置，可最大程度地降低颅内压力，从而为减少并发症的发生提供有力支撑[5-6]。本研究结果发现，观察组行微创血肿清除术治疗后，手术时间（0.41±0.11）h明显短于对照组（3.25±0.69）h；并发症发生率（4.76%）显著低于对照组（28.57%），且两组差异有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果与国内一些学者的研究结果基本相似。由此说明，微创手术更有利于患者的临床治疗。
4结论
综上所述，在神经外科手术的临床诊治中，通过采用微创手术，不仅能够缩短手术时间，减轻患者痛苦，同时还能够改善手术预后效果，降低并发症的发生率，改善患者生命质量，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]袁大伟.微创手术在神经外科中的应用价值探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：116.
[2]张恒柱，严正村，王晓东，等.神经内镜鞘外手术在微创神经外科中的应用探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12（7）：740-742.
[3]朱彬.微创手术治疗自发性脑出血的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2（34）：7046-7047.
论文作者:李斌
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：血肿论文; 患者论文; 微创论文; 手术论文; 脑出血论文; 对照组论文; 高血压论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;