江苏省常熟市中医院（新区医院）肿瘤科 江苏常熟 215500
摘要：目的：分析及探索循证护理在行介入治疗的原发性肝癌患者中的临床应用价值，并观察其对患者并发症的预防效果，旨在为临床护理工作提供有效依据。方法：选取2012年8月~2014年8月间我院接诊的原发性肝癌患者80例进行临床研究，所有患者均行肝动脉化疗栓塞术治疗。通过随机分组法将所有患者随机分成研究组与对照组，每组各40例。对照组患者给予常规护理，研究组患者则在对照组的护理基础上加用循证护理干预。观察和记录两组患者的并发症发生情况，并进行比较分析。结果：经积极的临床护理后，研究组患者的各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：循证护理能够有效降低原发性肝癌患者介入治疗后的并发症发生风险，具有良好的预防效果，值得临床推广。
关键词：原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；循证护理；预防；术后并发症
循证护理是一种遵循证据的护理学，其是循证医学在临床护理工作的重要应用，与传统临床护理方法相比，其是一种从经验型走向科学性的护理措施，同时也是患者及护理人员的保护性防御措施[1]。为了分析其在行介入治疗的原发性肝癌患者中的临床效果，本研究选取2012年8月~2014年8月间我院接诊的原发性肝癌患者80例进行临床研究，对其中的40例患者给予循证护理干预，并与采用常规护理的患者进行比较分析，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
本次研究选取2012年8月~2014年8月间我院接诊的原发性肝癌患者80例进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合中华医学会中对原发性肝癌的诊断标准；②均经CT、B超等影像学检查及病理检查明确诊断；③均行肝动脉化疗栓塞术进行治疗；④患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②妊娠期女性；无法耐受手术者；③合并其他严重免疫性疾病者。通过随机分组法将本组80例患者随机分成研究组与对照组，每组各包含40例患者。对照组中，男性患者29例，女性11例，其中年龄最小者35岁，最大者78岁，平均年龄（58.47±10.49）岁；病灶位置：肝左叶18例，肝右叶22例。研究组中，男性患者31例，女性9例，其中年龄最小者36岁，最大者79岁，平均年龄（59.14±11.27）岁；病灶位置：肝左叶19例，肝右叶21例。两组患者的性别、年龄、病灶位置等基线资料比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，研究组患者则在对照组的护理基础上加用循证护理干预，按照患者的并发症发生依据并结合相关文献资料[2~5]为患者制定针对性的循证护理计划，具体措施包括：①腹痛护理：护理人员应先评估患者的心理情绪和个性，按照评估结果给予患者面对面，1对1的个性化健康宣教，加强与患者的沟通交流，向患者讲解腹痛的发生因素，使患者认识到栓塞越充分其引发的不适也更重，这也代表治疗效果越好，以有效缓解患者的不良情绪。通过放松、暗示等心理疗法分散患者的注意力，帮助患者树立治疗信心，以有效提高患者的治疗及护理依从性。必要情况下可遵医嘱给予吗啡、利多卡因、盐酸曲马多等止痛剂用药，对患者的疼痛性质、部位、程度等情况进行观察，耐心倾听患者主诉，确定是否存在腹膜刺激征、血压降低、心慌等出血、穿孔征象，遵医嘱给氧，以有效减轻患者的肝区疼痛。②发热护理：对患者的体液丢失情况进行评估，保持体液平衡。术后连续观察体温3天q4h，多饮水可降温也可排除造影剂，减轻对身体的危害，高热患者给予物理降温处理，但注意不可采用乙醇进行擦浴，以避免皮肤出血。给予舒适护理，协助患者及时更换衣服、被套，给予合理的口腔及皮肤护理，并遵医嘱给予抗生素、退热药治疗。③恶心呕吐护理：对于心理情绪紧张过度者，可配合医师在治疗前经导管注入止吐药，及时对呕吐物进行清理，按压内关穴。加强患者的饮食指导，对于呕吐较重者，给予易消化的清淡饮食，叮嘱患者少食多餐，多食蔬果，逐渐给予高蛋白及高热量食物，不宜过早进食坚硬、粗糙食物，防止上消化道出血。遵医嘱给予补液、禁食及止吐剂治疗，给予患者合理的口腔护理，以降低不良刺激。④穿刺处出血护理：术前纠正凝血机制，有效控制患者的血压，预防咳嗽，术前排空大便，酌情进行1次灌肠，避免由于排便用力过度而引发穿刺点出血。术中合理穿刺，术后12h制动平伸术侧下肢，穿刺处用弹力绷带包扎24h，沙袋压迫6h，密切观察穿刺点情况，敷料有无渗血，周围皮肤有无血肿及术侧足背动脉搏动情况，远端肢体肤色、皮温、感觉、末梢血运情况。术后常规予心电监护，动态血压，指脉氧监测24h。⑤肝肾损伤护理：叮嘱患者注意保持卧床休息，保持良好的心理状态，使其了解放松身心能够缓解肝脏负担，并遵医嘱用药。对患者的各方面生命体征进行严密的观察，若发现躁动、嗜睡、行为变化等情况时，应及时通知临床医师进行处理。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的并发症发生情况，并进行比较分析。
1.4统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经表1可见，经积极的临床护理后，研究组患者的各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
原发性肝癌是常见肝癌类型，也是高发性恶性肿瘤，目前，我国是肝癌发病率最高的国家，全世界每年占42%新发肝癌发生于我国。目前，临床上对中晚期原发性肝癌患者主要采用肝动脉化疗栓塞术进行治疗，其治疗效果已获广大临床医师与患者的认可。而临床经验表明，患者行该术式治疗时具有较高的并发症发生率，若未及时处理往往容易威胁患者的生命安全及治疗效果。如何有效预防并发症的发生已成为广大临床工作人员重点关注的问题。因此，给予行介入治疗的原发性肝癌患者科学合理的护理干预，对于减少并发症的发生与提高临床效果具有非常重要的临床意义。
循证护理是一种以证据为基础的，重点强调护理科学性的一种护理干预模式，其通过结合客观资料和临床经验，制定出最佳的护理方案，使护理工作变得有证可循，从而明显提高了护理工作的专业性，有效满足了患者对于医疗结构的需求，进的有效达到预期的护理目的[6]。本次研究结果显示，经积极的临床护理后，研究组患者的各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，循证护理能够有效降低原发性肝癌患者介入治疗后的并发症发生风险，具有良好的预防效果，值得临床推广。
参考文献：
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[2]王丽萍，谢茶枝.原发性肝癌介入治疗常见并发症的原因分析与护理[J].海南医学，2010，21（23）：142-144.
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[5]胡孔琼，赵晓伟，游箭等.原发性肝癌介入治疗的围手术期护理[J].西部医学，2011，23（11）：2246-2247.
[6]邓满霞.循证护理在预防原发性肝癌术后并发症中的效果观察150例[J].中国医药指南，2010，08（19）：163-165.
论文作者:徐美红
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 并发症论文; 术后论文; 对照组论文; 介入治疗论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;