邵阳市中医医院心内科 湖南邵阳 422200
摘要：目的 探讨血清cTnI和NT-proBNP对稳定性慢性心衰病人的临床预测价值。方法 选取2014年1月至2015年6月期间于我院心内科住院接受治疗的稳定性CHF患者196例作为本次研究观察组，同时选取同期住院治疗的非慢性心衰病人196例作为本次研究对照组，检测比较两组人群NT-proBNP和cTnT的检测值差异情况和观察组不同NYHA分级患者的NT-proBNP和cTnT检测值情况。结果 本研究中，观察组NTproBNP和cTnT均明显高于对照组（P<0.05）；随着NYHA分级的加重，NTproBNP和cTnT均有显著性升高（P<0.05）。结论 NT-proBNP和hs-cTnT可作为反映心衰病人预后的重要预测指标，对于病情诊断、临床治疗以及预后情况均具有重要意义，值得临床参考。
关键词：NT—proBNP；cTnI；慢性心力衰竭，预测
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管内科常见的一种临床病症，且近年来其发病率出现不断增高的趋势[1]。CHF不仅让患者的身心遭受极大的痛苦，生活造成不便，而且长期性发展还可能成为急性心力衰竭或心肌性梗死，极大地威胁患者的生命健康[2]。虽然目前CHF的药物治疗和器械治疗有较大的进步，但是病人的预后情况仍较不理想[3]。由于心衰可以激活相关性神经内分泌系统，因而，可以使用相关的生物标志物作为预测心衰的预后观察指标，如常规性的N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）和肌钙蛋白I（cTnI）[4]。然而，由于此前大部分的研究主要集中于失代偿期住院病人的评估，而针对于慢性稳定心衰的病人方面的临床研究较少。本研究通过对上述两项指标进行临床联合监测，探讨NT-proBNP和cTnI对稳定性CHF病人的临床预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年6月期间于我院心内科住院接受治疗的稳定性CHF患者196例作为本次研究观察组，所有入选患者均无原发性醛固酮增多症、心脏瓣膜病、甲状腺疾病、肾功能衰竭、腹水硬化以及肿瘤异位性分泌等相关性病症。其中男性患者105例，女性患者91例；年龄为36~75岁，平均年龄为（63.5±3.7）岁；患者心功能NYHA分级情况为：Ⅰ级45例，Ⅱ级49例，Ⅲ级49例，Ⅳ级53例。同时选取同期住院治疗的非慢性心衰病人196例作为本次研究对照组，其中男性99例，女性97例；年龄为38~76岁，平均年龄为（64.4±2.8）岁。两组人群在年龄、性别等方面，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组人群均同期进行静脉抽血，抽取4mL，不加入抗凝剂，在高速离心机上以3000r/min的转速离心15min，取上层血清，采用瑞士万通Autolab电化学发光免疫分析仪以及原厂配套试剂盒进行血清cTnI和NT—proBNP检测。检测比较两组人群NT-proBNP和cTnT的检测值差异情况，同时检测比较观察组不同NYHA分级患者的NT-proBNP和cTnT检测值情况。
1.3统计学处理
应用SPSS18.0统计分析数据，计量资料用（`x±s）表示，应用t检验，组间两两比较采用SNK-q检验，当P<0.05，表示组间比较具有差异性。
2结果
2.1两组人群NT-proBNP和cTnT检测值比较
本研究中，通过检测比较两组人群NT-proBNP和cTnT的检测值差异情况，发现观察组NTproBNP和cTnT均明显高于对照组（P<0.05）。
3讨论
慢性心力衰竭（CHF）是指由各种心脏性疾病所引起的，具有神经激素改变、血流动力学异常和心室异构等特征的一中心功能不全的综合性症状[5]。常规性CHF的临床诊断需结合相关临床表现、患者既往病史和各类影像学检查等进行综合诊断。因而CHF患者病情的动态监测还要求一种更为简单，且具有特异性和较高灵敏度的临床诊断指标。脑钠肽（BNP）及其同源代谢产物NT-proBNP均由心室细胞分泌的脑钠肽前体所降解后形成的，其产生受心室壁牵引的刺激和压力所调节，可以很好地反映CHF的心室内壁病变情况[6]，而NT-proBNP升高的比例较BNP高，其检测值差异情况更为显著，因而在临床上应用较为普遍。而且NT-proBNP的半衰期较长，稳定性好，特异性和灵敏性均较高[7]，因此可作为CHF早期临床检测的诊断指标。cTnT是组成肌钙蛋白三个亚单位复合物之一，它具有不对称蛋白结构，是肌肉的主要调控蛋白质[8]。cTnT正常情况下主要存在于细丝中，当心肌病情发生进展时，心肌细胞受到损伤，cTnT可从细丝中游离出来，最终进入到血液[9]。在心力衰竭的发生发展过程中，心肌细胞不断地发生损伤和凋亡，cTnT可作为一个敏感性且特异性高的心肌损伤标志物[10]，因而可作为CHF病变进展的重要指标。NT-proBNP和cTnT联合检测CHF，具有高灵敏性和特异性，因此可以更为准确地评估稳定性慢性心衰病人病情的进展程度。
本研究中，观察组NTproBNP和cTnT均明显高于对照组，提示上述指标可以作为临床实际诊断的辅助指标。而随着NYHA分级情况的加重，观察组上述指标均有显著性升高，说明心衰病人在稳定期内，临床症状虽然趋于稳定，但心肌细胞的损伤和凋亡仍在持续进行，上述指标可以作为相对独立的监测指标。综上所述，NT-proBNP和hs-cTnT可作为反映心衰病人预后的重要预测指标，对于病情诊断、临床治疗以及预后情况均具有重要意义，值得临床参考。
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论文作者:陈梅英
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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