绥化市人民医院 152000
摘要：目的：分析右心室心肌梗死患者的无创诊断及治疗方法和效果。方法：我院2009年1月～2013年12月间收治的右心室心肌梗死患者45例，均行心电图检查，按照治疗方案分为观察组和对照组，对照组行常规治疗，观察组在此基础上行介入治疗，比较治疗效果。结果：45例患者心电图V3R～7R导联ST段抬高持续时间≤10 h者64.44%，QRS波呈QS波者62.22%，ST段恢复到等电位时，T波已呈倒置状态者62.22%，与同一指标中其他心电图变化情况比差异明显（P<0.05）；观察组好转率100.0%明显高于对照组85.0%（P<0.05）。结论：右心导联心电图检测不同导联ST段改变可用于右心室心肌梗死无创诊断中，在保守治疗基础上行介入治疗可提高治疗效果。
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关键词：右心室心肌梗死；无创；诊断；治疗
Abstract：Objective：noninvasive diagnosis and treatment method and effect analysis of right ventricle in patients with myocardial infarction.Methods：45 right ventricular myocardial infarction patients admitted to our hospital from 2009 January to 2013December between cases underwent electrocardiogram inspection，in accordance with the treatment plan is divided into observation group and control group，the control group received routine treatment，the observation group based uplink interventional therapy，the treatment effect comparison.Results：45 cases of ECG in patients with ST segment elevation in lead V3R ~ 7R duration is less than or equal to 10 h in 64.44%，QRS wave，QS wave showed 62.22%，ST segment recovery to potential，T wave has an inverted state in 62.22%，and other ECG changes in the same index than the obvious difference（P<0.05）；observation the improvement rate of 100% groups were significantly higher than the control group 85%（P<0.05）.Conclusion：the different lead ST segment of right heart lead ECG detecting changes in right ventricular myocardial infarction can be used for the noninvasive diagnosis，interventional therapy canimprove the treatment effect of conservative treatment on the basis of.
Keywords：right ventricular myocardial infarction；noninvasive；diagnosis；treatment
心肌梗死是临床常见的心血管疾病之一，右心室心肌梗死是心肌梗死中一种特殊类型，疾病的诊治与左心室心肌梗死有很大的不同，为进一步探讨其无创诊断方法和有效的治疗方案，特回顾性分析我院收治的患者临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2009年1月～2013年12月收治的右心室心肌梗死患者45例，根据临床症状及超声心电图检查均确诊，按照治疗方案分为对照组和观察组。对照组20例，其中男性12例，女性8例，年龄47～76岁，平均年龄（52.3±2.6）岁；观察组25例，男性14例，女性11例，年龄45～75岁，平均年龄（51.9±3.2）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 所有患者入院后即行心电图检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7-V9导联和V3r-5r导联），纸速25 mm/s，以TP段为基线、测量J点后60 mm处为测量基准点，标准电压测量各导联ST段偏移，测量三个连续心动周期，区平均值。
1.2.2 治疗方法 给予对照组患者常规治疗，包括常规心电监护、阿司匹林抗血小板聚集及华法林抗凝治疗等，谨慎使用利尿剂和血管扩张剂，同时严密观察患者血压、中心静脉压、尿量及生命体征的变化等，对于出现合并症的患者给予对症治。观察组在对照组基础上给予介入治疗。
1.3观察指标 观察并记录患者ST段抬高导联数及抬高幅度、右胸导联QRS波及T波变化及转归和心律失常发生情况及变化；以病情转归情况作为疗效评价指标。
1.4统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS 17.0处理，研究所得结果均以构成比表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1心肌梗死部位 本组45例右心室心肌梗死患者均伴有左心室梗死，其中28例伴急性下壁梗死，11例伴下壁和正后壁梗死，3例伴前间壁梗死，2例伴前壁梗死，1例为单纯右心室梗死。
2.2 患者心电图改变情况 本组患者心电图均出现典型的心肌梗死ST-T动态变化，V3R～7R导联ST段抬高持续时间≤10 h者29例，占64.44%，QRS波呈QS波者28例，占62.22%；所有患者均出现T波由直立转为平坦或双向后浅倒置至深倒置的过程，其中ST段恢复到等电位时，T波已呈倒置状态者28例，占62.22%，与同一指标中心电图其变化差异均有明显差异（P<0.05）。
2.3两组治疗效果比较 在保守治疗基础上行介入治疗的观察组患者无1例死亡，治疗效果明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
右心室心肌梗死临床并不常见，现阶段研究认为，单纯右心室心肌梗死十分少见，多数患者伴有其他部位梗死，我院本次治疗中仅1例患者为单纯右心室心肌梗死。右心室心肌梗死临床表现及诊治方面虽与其他的类型心肌梗死有相似之处，但也有自身的特点。目前右心室心肌梗死的诊断主要依靠心电图，目前以右胸导联ST段抬高V4R≥0.1 mV阳性，肢导联ST段Ⅲ/Ⅱ>1为诊断标准[1]，但由于右心室壁薄、电位低、显示困难且持续时间短，临床易漏误诊[2]。从我院本次观察结果来看，患者心电图均出现典型的心肌梗死ST-T动态变化，V3R～7R导联ST段抬高持续时间≤10 h占64.44%，QRS波呈QS波者62.22%，ST段恢复到等电位时，T波已呈倒置状态者占62.22%，可知右心室心肌梗死诊断中，除常规的诊断标准外，还可将T波的变化和右胸导联QRS波呈QS波作为参考指标。右心室心肌梗死可导致右心房压力升高至超过左心室舒张末期压力[3]，引起左心室充盈障碍，常规的治疗方案虽可改善患者心功能，但不能纠正左室灌注不足引起的症状。介入治疗能促使心肌梗死早期持续开通，从而恢复冠脉灌注，改善房室传导。
综上所述，在右心室心肌梗死诊断中右心导联心电图检测不同导联ST段改变可作为无创诊断方法，在治疗中，若条件允许应及时行介入治疗，以提高治疗效果。
参考文献：
[1]韩秀萍.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值[J].航空航天医学杂志，2014，01（2）：215-216.
[2]张艳菡.急性右心室心肌梗死40例诊治体会[J].医学信息，2013，04（20）：575-575.
[3]许春艳.心肌梗死患者心电图特征临床分析[J].长治医学院学报，2013，27（2）：133-134.
论文作者:刘波
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：心肌梗死论文; 心电图论文; 患者论文; 右心室论文; 对照组论文; 统计学论文; 常规论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;