江苏省连云港市第一人民医院耳鼻喉科 江苏 连云港 222002
［摘要］ 目 的 探讨声带任克氏水肿压榨术与上皮剥脱术的临床疗效。方 法 选择 47 例声带任克氏水肿，按入院先后顺序，随机分为观察组 24 例，对照组 23 例。所有患者在全麻状态支撑喉镜引导下配合显微镜下手术。观察组给予声带任克氏水肿压榨术； 对照组采用声带任克氏水肿上皮剥脱术，观察并比较两种方法疗效。结 果 观察组的术后恢复时间短于对照组，总有效率大于对照组，组间比较差异有统计学意义（ P＜ 0. 05） 。结 论 声带任克氏水肿压榨术以微创为原则，保护声带黏膜，症状恢复快，有效率高等优点。
［关键词］ 任克氏水肿；声带；显微手术
【中图分类号】R381【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0068-01
Edema of Vocal cord Reinke Squeezing Technique and Epithelial Stripped Clinical Comparative Analysis
DUAN Zhong-ning, ZHANG Shu-jia1, DONG Chun-guangi, et al
(Department of Otolaryngology, First people's hospitalof Lianyungang City, jiangsu province, China, 222002)
[Abstract] Objective :To Explore the edema of vocal cord reinke squeezing and epithelial stripped clinical curative effect.. Methods: Select 47 cases of vocal cord reinke edema, press the hospital order, 24 cases were randomly divided into observation group and control group of 23 cases. All of the patients under general anesthesia state support laryngoscope guide cooperate with surgery microscope. Observation group was given edema of vocal cord reinke squeezing technique; Control group adopts the edema of vocal cord reinke epithelial stripped, observe and compare the curative effect of the two methods. Result: Postoperative recovery time of observation group is shorter than the control group, the total effective rate is greater than the control group, comparing differences between groups was statistically significant (P < 0. 05). Conclusions: Edema of vocal cord reinke squeezing based on principles of minimally invasive surgery, protect the vocal mucosa, symptom recovery fast, high efficiency, etc.
[Keyword] Reinke's edema ; Vocal cords; Microsurgery;
任克氏水肿是耳鼻咽喉科常见疾病之一，是指发生于任克氏上皮下间隙的慢性水肿，表现为单侧或双侧声带呈鱼腹状肿胀，肿胀体呈半透明，表面光滑，肿胀体可位于声带前中段，亦可前至前联合、后至声带突。呈慢性、进行性发展，是韧带良性病变的一种[1]。对于声带任克氏水肿治疗方法主要以手术为主。我科从2014年6月-2015年12月对 47 例声带任克氏水肿患者采用压榨术或上皮剥脱术二种术式，观察并比较两种方法恢复时间、总有效率，通过对比发现，声带任克氏水肿压榨术优于上皮剥脱术，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本院2014年6月-2015年12月收治的47例任克氏水肿患者，男25例，女22例；平均年龄39.6（27-60）岁；平均病程12（5-30）月，均为首次手术。术前纤维喉镜检查：确诊任克氏水肿，均为双侧，按入院先后顺序随机分为观察组24例，对照组23例。临床表现为不同程度的声音嘶哑、说话费力、易疲劳等。两组患者一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法 两组均采用气管插管全身麻醉，患者仰卧垫肩位，支撑喉镜暴露声带和前联合，固定，调整好显微镜系统，观察组：在病变声带表面做一平行于声带游离缘的切口，用浸有1/10000盐酸肾上腺素的微型棉球压病变的任克氏层内的黏液基质，使浅固有层的体积减少至需要的外形，修剪多余的黏膜使声带边缘光滑平整。对照组：使用显微钳和剪刀，在水肿的后方开始，在其上、下界限之间，与声带游离缘平行分享水肿组织，将水肿声带的表面上皮一并切除，注意深度不超过任克氏间隙韧带中层的浅表部分。术后所有患者均常规应用抗生素、激素及局部雾化吸入治疗后5天出院，术后1周、1个月及2个月后复查，同时与术前比较。
1.3 疗效观察指标 疗效判断标准：1治愈：无声音嘶哑，声带光滑，病变组织完全消失，色泽正常，声门闭合正常；2好转：发声正常或轻度声音嘶哑，声带病变组织基本消失或少许残留，表面散在充血，韧带无粘连，声门闭合正常或有裂隙；3无效：仍有声音嘶哑，声带残留较多病变组织，色泽红或声带原有粘连仍存在，声门闭合不全。声带上皮恢复标准：声带无充血，无水肿，声带表面基本上皮化。总有效率=治愈率+有效率[2,3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料应用方差分析。
2 结果
声带任克氏水肿压榨术组在声音嘶哑改善时间和上皮恢复时间明显短于上皮剥脱术，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1；两组的疗效比较有显著性差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
任克氏间隙是声带上皮下、声韧带浅面的腔隙，前方在前联合处以致密的纤维组织将两侧严格分开，其后方为杓状软骨的声带突，沿声带游离缘黏膜下走行，上界并不总是界限分明，其大小变化相当大，可以包括韧带上表面的一半，通常达到喉室的底部，偶尔包括室带的下表面。下界可达弓行下线。在组织学上的特征是粘膜固有浅层的水肿，粘膜上皮可无任何病理改变，也可表现为过度增生、角化或角化不全。以上解剖结构和病理改变为声带任克氏水肿压榨术提供了基本的理论基础，可保留声带粘膜前提下通过压榨式挤压将任克氏层内的粘液基质挤出以达到治疗目的，因很好的保留任克氏间隙，保留了声带游离缘粘膜，恢复其解剖生理特性，为术后恢复声带正常振动，创造良好基础，符合嗓音外科的手术原则，因些术后声音嘶哑恢复时间明显缩短，治疗效果也明显提高[4,5]。
克氏水肿是由于多种原因引起韧带粘膜的浅固有层间质细胞或炎性细胞的胞浆内血管内皮生长因子增加，而增强毛细胞血管的通透性，使血管变脆，通透性改变而引发水肿。任克氏水肿发病与吸烟、声音滥用、胃食管返流等因素有关，年龄老化、内分泌紊乱及甲状腺功能低下等也可能是潜在的致病因素。为了避免术后复发，以上因素要避免[6,7]。
目前对任克氏水肿治疗的主要方法包括上皮剥脱术、激光技术、微瓣吸引技术、显微吸切装置的应用及声带任克氏水肿压榨术等[8]。手术的发展以完整切除向微创转变，避免对声带被覆层的过度切除及前联合的损伤，而逐渐受到重视。从本组资料可以看出，声带任克氏水肿压榨术以微创为原则，保护声带黏膜，症状恢复快，有效率高等优点，适合用于声带任克氏水肿的治疗。
［参考文献］
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论文作者:段中宁1,张书嘉,董春光,关瑞,李利,韩加辉
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：声带论文; 水肿论文; 喉镜论文; 手术论文; 韧带论文; 疗效论文; 有效率论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;