吴毓新1 朱斌1 陆烨2 凌芳3 孟鑫4
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】 目的 探讨品管圈活动(QCC)在提高住院病人血培养送检率中的作用。方法 成立品管圈、选定活动主题，拟定活动计划，现状把握，影响因素解析，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后住院病人血培养送检率，从而确认活动效果。结果 实行QCC后，通过干预血培养送检率由30.5%提高到72.73%。结论 QCC不仅提升了住院病人血培养送检率、质量改进，并且培养了科室成员解决问题的能力，增强了科室的凝聚力。
【关键词】品管圈活动 住院病人 血培养 送检率
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0087-02
品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）是由日本石川馨博士所创[1]，就是同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品质管理各种统计手法工具，以全员参与的方式对自己工作场所的品管质量进行分析，解决存在的问题，以达到对自己的工作现场进行维持与改善的活动[2]。本院院感科工作主要内容是制定并组织实施、监督和评价医院感染控制。血培养，是采集患者的血液标本,送至微生物实验室培养检测，检测原本无菌的血液中是否有细菌存在？如有细菌,则极有可能为致病的细菌，需要进一步进行鉴定/药敏试验，血液是最有意义的病原学检测标本，血培养是最有价值的细菌学检测项目，也是进行血流感染诊断的最佳手段。为此，2011年3月成立了由辅导员、圈长、圈员等6人组成的品管圈小组。决定加强血流感染的病原学诊断，大力提高血培养标本的送检率，并作为一项重要的工作。具体做法与体会如下。
1、计划拟定
活动时间计划为2011-3月1日-5月31日。在全院范围内进行住院病人血培养漏送、漏检情况进行摸底调查。
2、现状把握
2.1各医院于3月16日上午，将“住院病人血培养漏送、漏检情况调查表”发给全院住院病区，包括ICU、干部病房、急诊病房（留观除外）。要求填写3月14日-16日出现发热大于等于38.5度的全体病人。
2.2本表由病区医生或护士填写，以引起一线医护人员的重视和支持。今后血培养漏检才会明显减少。我圈圈员的责任是对填写数据准确性的核查。
2.3本次调查时摸底调查，未预先通知病区，调查时间临时通知，结果可真实反映各病区的现状。血培养漏检率是否持续下降，将作为考评的主要依据.将调查表的信息录入EXCEL表格。
2.4统计学处理 主要采用百分率对资料进行统计学描述。
2.5现状结果，统计得出：共有19位住院体温高于38.5度，其中有8位患者没有送血培养，漏送率高达42.1%。亟需措施来改正。
3、要因解析
首先，运用鱼骨图进行因果分析，可以从人、方法、分工等方面总结原因，结果见图1；其次，运用柏拉图法分析影响血培养漏送漏检的主要原因，得出“认识不重视”、“缺乏有效管理制度”、“病史自查小组不尽职”以及“缺乏奖罚力度”为最主要因素。结果见图2。
4、对策拟定与实施
拟将对策实施划分为三个阶段，每个阶段收集血培养情况调查的数据，整理并分析产生该结果的原因，作为调整下一阶段对策的依据，以期得到效果最大化。
4.1开展业务培训和相关知识教育
4.2每月开展住院病人血培养送检情况调查
4.3对相应的人员进行物质奖励与惩罚 设立奖惩制度 依据《医院感染管理办法》和《中山医院青浦分院奖惩条例》行绩效考核，督查活动，督查结果现场统计分析并公布。根据公布结果进行个别辅导或表扬。并于月末进行相应的奖励或处罚。
5、效果确认
5.1住院病人血培养总送检率 通过干预后由30.5%提高到72.73%，幅度较大；具有统计学差异（P<0.05）。具体结果见表1。
表1 干预前后血培养总送检率情况
时间住院人数应送检数实际送检数送检率%
活动前705361130.5
活动后740332472.73
5.2在最近一次白细胞>1.8万/mm3、术后发热且疑似感染、怀疑医院内肺炎或VAP、留置深静脉导管>=5d、怀疑其他感染引起发热五个方面血培养送检率分别由33.3%、33.3%、66.67%、33.3%、33.3%提高到100.0%、66.67%、100%、85.71%、85.71%，提升幅度也较大，且具有统计学差异（P<0.05）。具体结果见表2。
5.3 在无形效果 通过QCC活动使每一位医护人员学会如何运用QC手法来解决问题，既挖掘了他们的潜能，进行创造性思维，充分调动其工作热情，增强了责任与荣誉感，提高了服务品质；又增加了团队合作精神。临床医生血培养的送检意识不断提高，解决病人潜在和存在问题的意识、能力提高、护患沟通增加。
6、讨论
近年来卫生部在全国开展“以病人为中心，以提升医疗服务质量为主题”的医院管理年活动[3]，品管圈活动以提升第一线监督者的领导能力与管理能力为目的，并透过自我启发来达成，贯彻到现场的最基层，并且以此为基础，以“提高住院病人血培养送检率”为主题的活动，是为了落实导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌株防控措施，而血培养是最常用有效的诊断血液感染的方法，对于血液感染的诊断、治疗和预后有极其重要的意义，为感染的预防和控制打下科学的基础，通过品管圈活动，住院病人血培养总送检率由30.5%提高到72.73%。在最近一次白细胞>1.8万/mm3、术后发热且疑似感染、怀疑医院内肺炎或VAP、留置深静脉导管>=5d、怀疑其他感染引起发热五个方面血培养送检率分别由33.3%、33.3%、66.67%、33.3%、33.3%提高到100.0%、66.67%、100%、85.71%、85.71%。
现在很多企业和部门都提倡采取品管圈管理活动来解决所面临的各种问题，因为它是一种基于尊重人性的观点、建立轻松愉快的工作现场的管理方式[4]，通过QCC活动使每一位医护人员学会如何运用QC手法来解决问题，既挖掘了他们的潜能，进行创造性思维，充分调动其工作热情，增强了责任与荣誉感，提高了服务品质；又增加了团队合作精神。共同讨论医院感染预防与控制措施，但在肯定效果的同时，品管圈也认识到该项工作仍待提高。于品管圈的宗旨是为了完善工作，达到圆全。其方法是PDCA循环。开展品管圈，目的是促进科室合作。
参考文献
[1]毛晓萍,常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志，2001,16(2):104105.
[2]钟朝嵩，品管圈实物[M]，厦门：厦门大学出版社，2007，9
[3]王羽.建立和完善国家医疗质量保障与持续改进体系的探讨[J].中国医院,2005,(9):1.
[4]营云川.品管圈实战12周[M].海天出版社，2003:3.3.
论文作者:吴毓新1,朱斌1,陆烨2,凌芳3,孟鑫4
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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