【摘要】研究目的是分析和认识妇产科手术中运用硬膜外麻醉后产生的并发症，为治疗和预防并发症提供必要的参考依据。使用随机抽取的方法，选择2011年6月到2012 年5月一年期间八十例运用硬膜外麻醉进行的手术的妇产科患者，ASA诊断为一级到二级，手术前排除患者患有腰椎疾病的可能，运用直入穿刺方式进行麻醉。手术后对患者实施48小时PCEA镇痛处理，使用电话随机采访的方式，对患者的情况进行记录，观察患者尿潴留、酸胀感、神经刺激征、头痛、腰疼等症状。据观察发现，手术后第一天，有一例患者出现头疼的感觉，运用补液和平卧的方式进行处理，占患者总数的1.25％，第二天、第三天分别有12例和30例患者出现穿刺点压痛、腰酸胀痛、腰疼等症状，分别占总人数的15％和37.5％，后期症状慢慢减少和消失，六个月后所以症状全部消失。患者在手术后的第一天、第两天、第三天的并发症产生率间的差异具有显著的统计学意义，即P值小于0.05。本文结论是妇产科运用硬膜外麻醉进行手术后，对患者进行跟踪调查，了解到运用硬膜外麻醉实施手术会出现相应的并发症，只要运用科学疗法、对症治疗，就会获得较为理想的治疗效果。此外，手术中医生手法熟练、手术后运用有效的方式促进血液循环，能够降低和避免并发症的产生。
【关键词】妇产科；硬膜外麻醉；并发症【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0004-01
运用硬膜外麻醉，其可控性比较强，能够分段阻滞神经，对循环系统和神经系统的影响较小，另外松肌效果良好，能够对麻醉时间予以延长。妇产科手术不但要具有良好的镇痛和肌松效果，还必须降低对孩子的负面影响。现在普遍应用的各种麻醉方法中，硬膜外麻醉是妇产科麻醉的首选方式，但仍旧会出现并发症。本文采取跟踪调查的方式，对妇产科手术患者康复情况和其发生并发症的概率予以总结，现在就将分析和调查的结果进行详细报告。
1 资料与方法
1.1 基本资料随机选择2011 年6 月到2012 后5 月，在我院进行硬膜外麻醉的八十例妇产科患者作为调查研究的对象，她们的年龄是21 岁到42岁之间，ASA诊断为一级到二级，手术前排除患者患有腰椎疾病的可能，选择L1～2 或者L2～3 做为穿刺点，运用直入穿刺方式进行麻醉。患者入院后要尽量保持安静，假如患者出现心律失常、休克、心力衰竭等情况，要减少或避免家属探望，必要时保证患者24小时到72 小时的绝对卧床。所有患者在实施麻醉前，不能运用术前药物，对患者心电图、肌松、血氧饱和指数、麻醉深度指数、脉搏等生命体征实施常规监测，开放患者的静脉通道，在手术后实施48 小时的PCEA止痛。所运用的医疗器械是浙江苏嘉医疗器械公司制造的麻醉穿刺包，机械型号是ASD－E。其规格是标准的1.8*80。
1.2 治疗方法对产科患者进行硬膜外麻醉手术，观察并记录患者在术后第一天、第三天、半月、三个月、六个月的具体情况，同时对患者出现的尿潴留、酸胀感、神经刺激征、头痛、腰疼等情况进行及时的处理。
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1.3 统计学方法运用SPSS13.0统计软件对患者的统计学数据进行分析，用平均数加减标准差（x±s）的方式来计算资料，获得的数据运用t来进行检验，P值小于0.05 表示其差异性可以体现出统计学的理论意义。
2 结果80例患者在实施手术的第一天，有1例患者感觉明显头痛，运用补液和平卧的方式予以处理，其症状在三天到八天后逐渐消失，占患者人数的1.25％；手术后第二天有12位患者出现并发症，其中头痛患者3例、腰酸胀痛患者2 例、穿刺点压痛患者3 例、腰痛患者4 例，占患者总数的15％；第三天出现上述症状的患者有30 位，分别是头痛患者8例、腰痛胀痛患者6例、穿刺点压痛患者5 例、腰痛患者11例，占总数的37.5％，后期出现并发症的患者人数在不断减少，半年后患者的所有并发症均消失。
3 讨论
对80 例运用硬膜外麻醉手术治疗的妇产科患者进行跟踪调查，其中1 例患者感觉头痛，在手术实施后6 小时出现不能抬头、睁眼的症状，并产生眩晕、恶心、呕吐和头痛等感觉。出现症状的主要原因是在进行硬膜外麻醉手术过程中，出现刺穿硬脊膜的现象，在治疗时除运用补液措施外，可能使用镇静类药物，减少出现副损伤的情况，同时要确保正确的操作方式，这是杜绝麻醉后产生头痛的重要方法。
在跟踪的患者中出现头痛症状的人基本在15 日内获得全愈，而后运用电话调查的方式进行随访，没有人再出现头痛和头晕的情况。
当硬膜外手术发生硬脊膜被突破的情况时，就会流失部分脑脊液，因为颅内压比较低，而出现头痛的症状。运用恰当的处理方式，患者全愈后不会出现后遗症。部分患者实施穿刺后出现压痛、酸胀感、腰痛的症状，主要是由于患者在接受麻醉时需要长时间平卧，肌肉比较松弛，另外对硬膜外导管进行预留，会损伤到患者的背部肌肉和韧带，而患者在进行盆腔手术时，需要采取牵开器，暴露出手术视野，增强腰痛等并发症的出现概率。此外穿刺导致背部韧带受损，这是出现腰痛的重要原因之一。
在对80例妇产科患者采取硬膜外麻醉手术后，在六个月的随访和调查后发现，患者出现穿刺点压痛、酸胀感、腰痛等症状，会持续较长时间，给患者在生活上带来痛苦和不便，一定要引起麻醉师的重视。
总而言之，为了预防和治疗妇产科患者在接受硬膜外麻醉手术后出现并发症，一定要做到下面几点：第一、手术操作过程中不能使用暴力，要确保动作的熟练和轻巧。第二、手术后不能采取频谱理疗，另外为了提高传递点愈合的速度，必须运用正确措施增强血液循环。第三、不能长时间平卧，要适当的进行运动。第四、降低硬膜外腔留管的预留时间。第五、在治疗神经根刺激征的并发症时，运用的激素剂量不能太大，才能达到比较理想的治疗效果。最后、及时发现、及时预防、准确处理，在手术后要坚持进行随访工作，降低并发症给患者带来的痛苦。
参考文献[1] 刘兴建.蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉用于产科手术临床分析[J].医学信息(中旬刊).2011(07).[2] 姜晓云.硬膜外麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察[J].河北联合大学学报(医学版).2012(05).[3] 蒙文敏; 张恩瑜. 妇产科手术施行硬膜外麻醉后并发症的临床研究[J].当代医学.2013(03).
论文作者:蒋镗志
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 并发症论文; 妇产科论文; 硬膜外论文; 手术论文; 头痛论文; 方式论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;