（河南誉美肾病医院肾内科 河南 鹤壁 456750）
【摘要】 目的：通过临床实践及观察对比，改良低分子肝素钙注射方法以减少不良反应发生率，提高病人依从性。方法：将150例皮下注射低分子肝素钙患者随机分为实验组和对照组，各75例，实验组采用2.5ml注射器抽药，排气到针头乳头部位，更换为1ml注射器针头，腹壁皮下注射，2次注射点间距2cm以上，每次注射均采用垂直注射法。对照组采用传统注射方法；观察2组治疗方法不良反应发生率。结果：实验组注射不良反应发生率明显低于对照组，两组对比有显著性意义（P＜0.05）。结论：通过改良低分子肝素钙皮下注射方法，减少了皮下出血，疼痛等不良反应的发生率，提高了护理工作满意度。
【关键词】 低分子肝素钙；皮下注射；改良
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0166-01
低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因其在发挥抗栓作用时出血的可能性较小，生物利用度高，因此类似作用的药物在临床上应用较广泛。但在用药过程中，常常出现注射部位血肿、硬结、疼痛、甚至大片淤青等情况。笔者结合实际工作，对150例住院患者皮下注射低分子肝素钙分组进行对比观察分析，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2014年01月～2014年12月在我院肾脏内科病房住院的患者150例，男78例，女72例；年龄16～46岁。狼疮性肾炎24例，IgA肾病56例，肾病综合征70例，疗程为10～15天，共计3258针次。常规皮下注射方法1610针次，改良皮下注射方法1648针次。低分子量肝素钙(尤尼舒 海南通用同盟药业有限公司)，玻璃安瓿每支1 ml：5000IU。
1.2 注射方法
（1）对照组注射前先做健康宣教，后用无菌1ml注射器抽吸药液，常规排气，腹壁皮下注射。选择腹壁前外侧或后外侧，避开脐周5cm，根据患者皮下脂肪的厚度，确定进针深浅[1]左右交替，q12 h，避开硬结和瘢痕。按护理学基础无菌操作原则，常规消毒皮肤，左手拇指与示指以向肚脐为中心的放射方向捏起腹壁皮肤皱褶，垂直进针。
（2）实验组在对照组的基础上，改用2.5ml的一次性无菌注射器按照护理操作规程抽吸药液，并排气到针头乳头部位，然后更换1ml注射器针头，不再排气，捏起腹壁皮肤垂直进针，直至注药完毕，松开腹壁皮肤[2]，常规按压，2次注射点间距2cm以上。
1.3评价标准
不良反应：由于角度、部位和方法的不同，注射低分子肝素钙的不良反应主要有疼痛、皮下出血、皮下血肿等。评定指标：
（1）疼痛：参照疼痛评估现状及新进展分级，分4级。无痛；轻微疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛[3]。
（2）皮下出血：根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。[4]
1.4 统计学分析
统计学分析计数资料采用χ2检验，将实验所得数据用SPSS11.0统计分析软件进行分析。采用χ2检验。
2.结果
2.1 2组不良反应情况比较见表1。
3.讨论
常规低分子肝素钙皮下注射使用一次性无菌1ml注射器时，当药液抽吸完毕时，注射器总长度可达16cm，当操作者左手捏起皮肤，垂直进针后，右手不能单独完成推注药液的过程，而导致左手松开捏起的皮肤，不能完成药物注射，捏皮肤直至注射完成的要求。故在实验组改用2.5ml的注射器抽吸药液，这样就使抽吸完药液的针筒总长度缩短了6ml，操作者可以在左手不放松皮肤的情况下，单手完成药液推注。
注射前因排气导致药液从针头处溢出 附于针头表面，注射时带入针眼，导致局部瘀斑[5]；改良后采用注射器内少量空气法，即用2.5ml注射器和针头吸尽安瓿内药液，注射前更换抽吸药液时的针头可有效避免药液在针梗外壁的残留，针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖及针头外壁无药液沾染，避免针头药液损伤表皮毛细血管而致局部淤斑形成
【参考文献】
[1] 黄和平，陈平，孙元美.循证护理在腹部皮下注射中的护理研究.护士进修杂志[J].2004，19(5):410-412.
[2] 陈新谦，金有豫.新编药物学.第17版 2011 北京 人民卫生出版社 536.
[3] 卢欣欣，于兰贞，魏代艳.疼痛评估现状及新进展[J].中国实用护理杂志，2006，39（3）：165-167.
[4] 陈文彬，潘祥林.诊断学，第六版.2004 北京.人民卫生出版社，91.
[5] 付翠翠.低分子肝素钙皮下注射及护理.中国医学创新[J] 2011.8（31）；6.
论文作者:宋鹏娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：药液论文; 皮下论文; 肝素论文; 针头论文; 注射器论文; 腹壁论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;