邢莹
（南通市妇幼保健院妇产科 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨前置胎盘产后出血68例临床诊治思路构建研究。方法：随机抽取我院在2014年3月～2015年12月期间收治的68例前置胎盘患者，采用欣母沛治疗，并与同期的68例前置胎盘患者进行对照，有用肛塞米索前列醇和催产素治疗，通过对患者病史、临床症状和产后出血量等情况，了解患者在生产过程中存在的风险，统计分析患者的相关数据资料，以强化治疗和预防前置胎盘产后出血的发生，并为临床提供诊治思路。结果：观察组患者分娩后的出血量在2小时和24小时后均明显少于对照组，差异显著，有统计学意义，P<0.05，产后两组患者前置胎盘不同类型出血例数对比，差异明显，具有统计学意义，P<0.05。结论：在临床工作中，采取欣母沛是一种有效的治疗方式，能够减少不良情况的发生，对产妇顺利生产有最重要的意义，是保证患者生活质量的重要方法和措施。
【关键词】前置胎盘；早期诊断；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0068-02
前置胎盘是导致妊娠晚期出血的一个重要原因，若不能及时发现和处理，极易给产妇和胎儿造成不良影响，甚至于危害母儿的生命安全。近来临床研究发现，采取欣母沛，有利于减少和避免不良现象的发生[1]。为此，在这里以我院收治的68例患者作为研究对象，分析前置胎盘患儿临床特点和应对措施，从而为临床诊断提供有效参考。
1.资料与方法
1.1 基本资料
回顾性分析我院自2014年3月～2015年12月收治的68例前置胎盘患者（观察组），年龄23～38岁，平均年龄（28.5±3.5）岁；平均孕周（32.5±1.5）周；其中，20～30岁患者40例，年龄在30岁以上患者28例，初次妊娠者32例，36例均有2～3次不等妊娠史；12例患者有剖宫产史，16例有人流引产史；对照组68例，年龄23～38岁，平均年龄（28.5±3.5）岁；平均孕周（32.5±1.5）周；其中，20～30岁患者39例，年龄在30岁以上患者29例，初次妊娠者32例，36例均有2～3次不等妊娠史；12例患者有剖宫产史，16例有人流引产史；对比两组患者一般资料，差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准[2]
所有患者均符合妇产科前置胎盘诊断标准，所有患者均经临床B超监测，并确诊；患者前置胎盘出血量200～1000ml不等；所有患者均知情同意。
1.3 方法
回顾分析患者的临床资料，通过对患者病史、临床症状和产后出血量等情况，了解患者在生产过程中存在的风险，统计分析患者的相关数据资料，以强化治疗和预防前置胎盘产后出血的发生，并为临床提供诊治思路。另外，对于出血量大患者，症状较为严重者，需要进行剖宫产助产，并统计患者治疗后的临床效果，以为临床后续治疗提供参考数据。
对照组患者对宫体部注射催产素20U和肛塞米索前列醇200μg；观察组对宫体部注射欣母沛250μg，手术过程中，两组患者均采用子宫下段横切口，避免与胎盘发生接触。采用负压吸引器对出血进行吸收，并收集到带有刻度的吸引瓶中，记录产妇出血量。
1.3 观察指标
产妇产中、产后出血量，记录患者2小时、24小时的出血平均量。
1.4 统计学分析
记数资料采用结果以（x-±s）表示，用SPSS 20.0统计软件，t检验做组间比较，卡方χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
观察组患者分娩后的出血量在2小时和24小时后均明显少于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05；具体情况如表1所示。
3.讨论
产后出血是产科一种常见并发症，前置胎盘则是导致妊娠晚期出血的重要原因，若不能及时发现和处理，极易给产妇和胎儿造成不良影响，甚至于危害母儿的生命安全[3]。近来临床研究发现[4]，通过早期诊断、预防和科学诊治，有利于减少和避免不良现象的发生。最新研究数据显示：国外有报道研究统计前置胎盘产后出血发生率达0.28%～2.0%[5]，国内报道显示为0.24%～1.57%[6]。目前前置胎盘的具体病因尚不明确，多数学者认为是多次刮宫造成的，而且在本组研究中也有相关案例证明了这一观点；另也有学者认为，前置胎盘是由于患者子宫内膜炎或者发生萎缩性病变所致，若再次受孕，极易造成子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，进而使得胎盘面积增大，最终发生前置胎盘[7]。
产科临床上产后出血是一种严重并发病，目前应用于产后出血的药物主要有前列腺素、缩宫素。其中，欣母沛是子宫收缩剂的一种,它对子宫平滑肌有较强的收缩作用,增强子宫平滑肌张力,增加子宫内压力,使子宫强直收缩,将子宫胎盘面的血管闭塞及宫腔开放的血窦、血管迅速闭合,从而达到止血目的；其注射液是甲基前列腺素,活性成分为氨丁三醇,为前列腺素PGF2a的衍生物,注射后机体很快吸入,15min内达高峰,且半衰期长达1.5h,能够保持长久有效的药效。对治疗宫缩乏力性产后出血有显着的疗效。 近来临床研究发现，欣母沛在治疗前置胎盘产后出血中具有良好的效果，如在本组试验中，观察组患者分娩后的出血量在2小时和24小时后均明显少于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05，产后两组患者前置胎盘不同类型出血例数对比，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，这充分说明了欣母沛治疗前置胎盘产后出血具有良好的效果。
另外，需要指出的是，前置胎盘对产妇及胎儿均会造成不良影响，因此，要积极做好孕产期检查，尤其是在孕36周前的检查，目前临床研究表明，前置胎盘在孕周小于36周时，治疗及预后效果好，可明显延长胎龄、降低早产儿发生率，必要时给予B超检查，以提高检查的准确性，及时发现，及时预防，治疗前置胎盘，降低产妇产后出血量及出血率。在本文的研究过程中发现前置胎盘的患者，由于妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分，致血窦破裂而出血，并且随着时间的延长患者的出血量，以及出血次数也将增多，因此对于出血现象产生的患者必须进行严格的护理，严谨剧烈运动，若患者的出血量较多，可实行剖宫助产的方式进行生产，该方法能够有效地提高患者的生存率，具有一定的临床意义。
综上所述，年龄大、中央型前置胎盘、多次妊娠、有剖宫产史以及有胎盘粘连等，均容易出现产后出血，且剖宫产、子宫瘢痕等极易导致前置胎盘现象发生，对患者及胎儿造成了不利影响。在临床工作中，要尽早发现、早处理前置胎盘，给予产妇正确的分娩方式引导，以减少产妇的痛苦，减少不良情况的发生，对产妇顺利生产有最重要的意义，同时，积极预防、早期诊断、适时终止也是保证患者生活质量的重要方法和措施。
【参考文献】
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论文作者:邢莹
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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