冷欢欢 沈吉萍(通讯作者)
（第二军医大学附属长海医院门诊部 上海 200433）
【摘要】 为确保心外科手术治疗患者术后心功能稳定，避免护理人员会将血管活性药物与其他药物进行错误配伍；输液出现血管活性药物输药不及时，护理人员用药出现失误，将“音似”和“形似”用错，临床血管活性药通道报警阻塞。提高护士专业素养、规范血管活性药物标签、合理安排输液通道、正确处理报警故障情可有效避免病人心率失常、内脏缺血等不良情况出现。
【关键词】心外科；血管活性药物；管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0086-02
心脏手术术后常规使用多种药物，包括经微泵泵入的药物及常规静脉滴注消炎、保胃和化痰药等。术后为监测病人心功能，故需留置较多管道，如swan-gans导管、中心静脉置管、外周静脉和动脉置管等。如何将不同种类的药物采用正确的途径输入病人体内，保证术后病人心功能稳定，安全度过围手术期是管理者应该关注的问题。现将心外科术后多通道，多药物管理中存在的问题进行分析，现报告如下。
1.常见的问题
1.1 血管活性药物与其他药物存在配伍禁忌
在经微泵使用的多种药物中，利尿药如呋塞米与多种药物易发生配伍禁忌，如呋塞米与多巴胺、呋塞米与葡萄糖酸钙、呋塞米与米力农等。因护士工作繁忙，在有足够通道的情况下，护士会采用微泵泵入药物，若病人持续使用速尿，同时要临时补钙，假如疏忽，不小心将两种药物经同一深静脉泵入，则不但起不到利尿和补钙的效果，而且会堵塞深静脉，一方面给病人的治疗带来麻烦，同时还会失去了一路静脉通道[1]。
1.2 血管活性药物速度不均
血管活性药物能在较短时间内引起心率、血压的急剧变化，因此需要持续恒速输入，若因更换血管活性药物不及时，如没及时配置好血管活性药，当微泵报警时才去配药，则可能因延迟换药导致血管活性药物没有及时进入体内导致血压不稳。或将血管活性药物与输液通路放在一起，可因调节液体滴速，引起血管活性药物进入体内量不均，引起血压忽高忽低[2]。
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1.3 多种血管活性药物存在“音似”和“形似”
在常用的血管活性药当中，其中升压药如多巴胺和多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等他们不仅名字相似，而且在包装和剂量上也很相似，假如不小心把多巴胺放到多巴酚丁胺一起，配药时或者用药时没有严格执行“三查七对”，把两种药配到一起或者用药时应该用多巴胺，不小心却用了多巴酚丁胺，都将直接影响病人的病情。
1.4 血管活性药通道报警阻塞
临床工作中因使用的药物太多，但缺乏足够的输液通路，导致必须采用三通将不同药液经同一输液通路输入体内，在工作中因三通的旋塞没有打开，引起血管活性药物没有进入体内，当微泵报警时，护士只是简单地把旋塞打开，将导致大剂量的血管活性药直接进入体内，可引起心率、血压忽高忽低，影响病人的治疗。
2.管理对策
2.1 提高护士专业素养
通过集中学习使护士掌握血管活性药物的作用原理、使用方法、配伍禁忌等；在日常工作中严格执行“三查七对”制度[3]，对配置好的药物进行交班，对“音似”或“听似”的药物，要在药箱外贴好“音似”、“形似”的警示标签，在护士取药的时候提醒护士，同时药物要现用现配，配好的药物在2小时之内要用上，对于翻倍配方的药物要重点交班。一旦药物发生变色或变性，立即废弃，重新配制。
2.2 规范血管活性药物标签
为了提高换药的效率和准确性，我们在每一道泵上、微量泵的前管及注射器上均用胶布贴上所用药物的名称、浓度和配方、并且规范了注射器上贴标签的位置，保证护士能一目了然的看清楚，同时对于翻倍配方的药物，在所有的胶布上用红笔打上五角星，做醒目标志[4]。
2.3 合理安排输液通道
心脏术后病人常规留置Swan-Gans导管、外周静脉置管及桡动脉置管，病情较轻的可不留置Swan-Gans导管，但留置颈静脉双腔置管。在有限的通道内，要合理的安排常规液体、临时微泵液体及血管活性药，保证药物匀速进入病人体内。在工作中我们将对病人生命体征影响较大的、如升压药、降压药放在一起，因为这种药调节缓慢，轻微调节对病人生命体征影响不会很大[5]。将速度变化很快的药物放到一起，如降糖药、镇静药、抗心律失常药等，可由Swan-Gans导管中测CVP处泵入，若病人持续使用呋塞米，假如有条件则应单独通路输入。对于常规的消炎、化痰、保胃及血液制品可由外周静脉输入。升压药和降压药在同一通路时，应将升压药放到降压药的前面，这样可以防止突然调节速度时，不致使降压药大量进入体内引起血压骤降，同时在此通路后应常规接极化液，采用精密输液器，24小时不间断持续恒速的将升压药及降压药推进病人体内。
2.4 正确处理报警故障
病人使用的血管活性药物较多，部分临时不用的药物应将旋塞关闭，因病情需要又需要使用的时候，只打开了开关，没把旋塞打开，微泵会阻塞报警。此时不能简单的打开旋塞，应将微泵前管与三通分离，让积聚在管道里的药液流出，然后再连接管道与三通，打开旋塞，这样可避免一下子药液进入体内过多，引起生命体征变化。对将近完成的药液应在报警时，及时更换。更换时应将注射器与微泵连接处分离，同时将分离的微泵前管反折，防止回血。对血管活性药物比较敏感的病人应采用双泵换药，即在药物即将用完时，将另一管同样的药物同时接上，此时相当于同一种药物两个通道同时输入，剂量翻倍，等血压较原来上升20～30mmhg时，将即将完成的药液撤掉，也保证病人的血压不至于太低，维持基本的血液循环。
3.小结
心脏术后病人因病情需要需留置较多输液通道，而血管活性药物在心脏外科术后患者的治疗中起着举足轻重的作用，护理人员的工作就是将药物安排到合适的通道，假如应用不当，输液通路将堵塞或药物进入体内速度不均等，从而引起病人心率失常、血压不稳，内脏缺血，休克，甚至死亡。因此做好血管括性药物及通道的管理具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1]朱秀贤，林淑瑜，宁俊凯等.多通路管道输液器中药物配伍变化的原因分析[J].东南国防医药，2015，01(3):311-312，334.
[2]冯睿华，方瑶，徐永红等.药物隐性配伍禁忌问题及防范[J].中国药物滥用防治杂志，2010，16(6):363-364.
[3]李雪娟.动、静脉留置针输液在手术中的应用[J].青海医药杂志，2001，31(5):46.
[4]王云.全肺切除术后患者静脉输液的安全管理[J].医药前沿，2014，12(32):310-311.
[5]刘清华，安珍玉，刘清杰等.静脉输液量对肺切除术后右心负荷功能的影响[J].临床肺科杂志，2012，17(3):535-536.
论文作者:冷欢欢,沈吉萍(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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