谢海雄
（惠州市第一人民医院 广东 惠州 516001）
【摘要】 目的：研究惠州市第一人民医院（以下简称“我院”）抗菌药物使用情况与细菌耐药的变化趋势。方法：通过我院HIS系统收集2013～2014年抗菌药物使用量，并计算用药频度（DDDs）。结果：与去年相比，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的耐药率有所降低，且其对复方磺胺甲恶唑的耐药性也明显下降。大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率均明显高于肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率相对较高。鲍曼不动杆菌属对多数被测药物的耐药率有上升趋势。结论：加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，对减少细菌耐药性是有益的。
【关键词】 细菌耐药；抗菌药物；用药频度；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0357-02
Retrospective analysis on antibiotic use and bacterial resistance in our hospital during the period from 2013 to 2014 Xie Haixiong
The First People’s Hospital of Huizhou City,Guangdong Huizhou 516001,China
【Abstract】Objective To investigate the antibiotic use and bacterial resistance in our hospital in 2013 and 2014.Methods based on the hospital information system,numerical data about consumption of antibacterials from 2013 to 2014 were collected.The DDDs of which were calculated as well.Results Compared with the data in 2013,the resistant rate of MRSA decreased and the compound sulfamethoxazole resistance also decreased significantly. resistance rates of E. coli to Levofloxacin and Ciprofloxacin agents were much higher than Klebsiella Spp. The P. aeruginosa were resistant to imipenem and meropenem, The resistance rates of A. baumannii to most tested drugs is growing in 2014.Conclusion Standardization of clinical rational use of antibiotics may do better to reduce bacterial resistance.
【Key words】Bacterial resistance;Antimicrobials;DDDs; Rational drug use
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性日趋严重，已成为临床抗感染治疗的一个大问题。为了解抗菌药物应用与细菌耐药性之间的关系，给临床合理选用抗菌药物提供依据，笔者对我院2013～2014年临床使用抗菌药物与细菌耐药状况进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 资料来源
通过我院HIS系统统计2013年至2014年抗菌药物使用量，利用Exel2003对数据进行汇总、分析。从检验科收集同期细菌培养及药物敏感试验数据，选取金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等临床常见病原菌分离株数据进行分析。
1.2 统计方法
DDD值是指药物为达到主要治疗目的而用于成年人的平均日剂量。DDDs=某种抗菌药物年消耗量÷该药的DDD值，表示药品的使用频率。DDDs值越大，说明药品的使用频率越高，以此分析抗菌药物的用药趋势。
2.结果
2.1 2013～2014年我院各类抗菌药物消耗DDDs变化
与去年相比，各类抗菌药物的DDDs均有不同程度的下降，具体见表1。
表1 2013～2014年抗菌药物按药理作用分类消耗情况（DDDs）
2.2 2013～2014年主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率比较
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌和肠球菌属对大部分抗菌药物的耐药率较去年有所下降，见表2。
表2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率（%）
注：“-”表示未检测。
3.讨论
3.1 抗菌药物应用分析
表1统计结果显示，连续2年抗菌药物消耗DDDs以头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类的DDDs最高，这可能与我院医生用药习惯及该类抗菌药物的特点有关。头孢菌素类药物杀菌作用强，以其抗菌谱广、毒性低以及组织分布广等优点，在临床广泛应用。喹诺酮类药物对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌具有强大的抗菌作用，且与其它常用抗菌药物无交叉耐药性以及价格便宜等特点，深受广大医生的青睐。而大环内酯类药物对非典型病原体（衣原体、支原体等）也有良好的效应，其半衰期更长，可减少服药次数，因此在临床上广泛应用。
3.2 细菌耐药性变迁及抗菌药物耐药性分析
在革兰阳性菌中，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类抗菌药物和其他测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MRSA和MSCNS）。2014年MRSA对复方磺胺甲恶唑的耐药性较去年有所下降。MRCNS对利福平的敏感性保持在80%左右。未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的革兰阳性菌株，其敏感性高于卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）的监测数据[1]。我院2014年喹诺酮类药物的使用较去年有所减少，而MRSA耐药率也相应降低，这与美国圣路易斯大学医院对减少喹诺酮类药物的使用与MRSA耐药性的降低存在相关性的研究结果[2]一致。
在2年临床分离到的细菌中均以革兰阴性杆菌为主，这与2014年中国CHINET细菌耐药性监测[3]报道相同。大肠埃希菌的耐药结果与肺炎克雷伯菌相似，不同的是该菌对左氧氟沙星的耐药率均明显高于肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌对多数被测药物耐药率低于30%，明显低于卫生部全国细菌耐药监测网的监测数据[4]。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，对亚胺培南和美罗培南的耐药率相对较高。碳青霉烯类药物对不动杆菌属的耐药性有所下降，这与国外报道[5]一致，但是需要注意的是，鲍曼不动杆菌属对多数被测药物的耐药率均有不同程度的上升趋势。
【参考文献】
[1] 李耘,吕媛,薛峰等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3).251-259.
[2] Matthieu Lafaurie1, Raphael Porcher, etal. Reduction of fluoroquinolone use is associated with a decrease inmethicillin-resistant Staphylococcus aureus and fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa isolation rates:a 10 year study[J].journal of antimicrobial chemotherapy, 2012,67:1010-1015.
[3] 胡付品,朱德妹,汪复,等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401-410.
[4] 李耘,吕媛,薛峰,等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):260-277.
[5] Maldonado NA, Múnera MI, López JA, et al. Tendencias de la resistencia a antibióticos en Medellíny en los municipios del área metropolitana entre 2007 y 2012:resultados de seis a?os de vigilancia[J].Biomédica,2014,34:433-446.
论文作者:谢海雄
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：药物论文; 耐药性论文; 细菌论文; 我院论文; 铜绿论文; 卫生部论文; 西林论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;