黑龙江省铁力市双丰镇卫生院 黑龙江铁力 152511
【摘 要】目的 对目前抗肿瘤植物药的使用状况及临床效果进行分析。方法 统计我院抗肿瘤植物药的使用情况，对药物疗效进行分析。结论 抗肿瘤植物药对患者病情有很好的作用，值得在临床上推广。
【关键词】抗肿瘤植物药；分析；合理用药
0引言
植物药的抗癌成分繁杂，作用机制也各有不同，许多尚未明确。根据其化学成分分为生物碱类、木脂体类、柄型大环类、萜类及蛋白质类。其中疗效可靠且目前临床应用较多的为生物碱类及木脂体类。
1硫酸长春碱
1.1药动学
口服吸收不规律。静注后在血中迅速消失，并分布到各组织，但很少透过血脑屏障，半衰期α相为3.7分钟，β相为1.65小时，γ相为24.8小时。80%的药物与蛋白质结合，部分与血小板结合。主要在肝脏代谢，由胆汁排泄，尿中排出量不到5%。
1.2药理作用
长春碱是由夹竹桃科植物长春花中提取的一种二聚体生物碱。体外实验能抑制纺锤体的形成，使有丝分裂停止于中期，主要作用于M期，为细胞周期特异性药物，也可抑制RNA和脂质的合成。
1.3适应证
1.3.1恶性淋巴瘤
特别是对霍奇金病疗效较好。本品与阿霉素、博莱霉素、达卡巴嗪组成的ABVD方案用于对MOPP方案耐药的霍奇金病，与 MOPP方案交替用药治疗霍奇金病，可提高疗效。
1.3.2绒毛膜上皮癌
疗效也较好。
1.3.3其他
如肺癌、乳腺癌、卵巢癌、皮肤癌、肾母细胞瘤、睾丸肿瘤等。
1.4剂量与用法
1.4.1静注
成人150μg/lg（一般10mg），儿童250μg/kg，以生理盐水或5%葡萄糖注射液20～30ml稀释后静注或在输液时静脉冲入，每周 1次，4～6周为一疗程。一般每次剂量不应超过300μg/kg，总量60～80mg。
1.4.2胸、腹腔注射
每次10～30mg。
1.5不良反应与防治
1.5.1胃肠道反应
食欲下降、恶心、腹泻，一般较轻。少数可有腹痛、口腔炎等。
1.5.2骨髓抑制
较长春新碱明显，是其最常见的毒性反应。可有白细胞下降，停药后迅速恢复。
1.5.3神经毒性
发生率为5%～20%。表现为指、趾端麻木及四肢疼痛、腱反射消失，少数病人可有精神抑郁、头痛和肌肉震颤，严重者应停药。
1.5.4局部刺激
注射部位可引起血栓性静脉炎，药物外渗可引起局部严重的蜂窝组织炎和坏死，注射时应特别注意，一旦发生药液外渗立即停止注射，给予生理盐水局部注射进行稀释，并局部注射地塞米松5～10mg，24小时内局部冷敷，切忌热敷。
1.6注意事项
1.6.1按血象、年龄、症状等适当增减剂量，每次量一般不超过 300μg/kg。
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1.6.2恶液质、贫血或放化疗引起骨髓抑制者忌用。
1.6.3本品对局部静脉有一定刺激性，可致疼痛，如漏出血管外可引起局部组织坏死，静注时应特别注意。本品不可肌注或皮下注射。
1.7制剂与规格
注射剂（粉）：10mg；15mg。
2硫酸长春新碱
2.1药动学
口服吸收极差，静脉给药后迅速分布至各组织。进入肝脏较多，瘤组织可选择性浓集药物。70%由胆道随粪便排泄，约12%由尿中排出。如肝功能不全或胆道梗阻则毒性增加。本品不能通过血脑屏障进入中枢神经系统。
2.2药理作用
作用机制与长春碱相似，主要作用于M期，对动物肿瘤的疗效超过长春碱且抗瘤谱广。由于可使增殖细胞同步化而使其他抗肿瘤药物的疗效增加，故常用于联合化疗的方案中。
2.3适应证
2.3.1急性白血病
对各种类型的急性白血病均有效，尤其是急性淋巴细胞白血病疗效突出。
2.3.2恶性淋巴瘤
疗效也较好，但对霍奇金病不如长春碱。
2.3.3其他
如绒毛膜上皮癌、乳腺癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、尤文氏瘤、平滑肌肉瘤、肺癌、宫颈癌、恶性黑色素瘤等。
2.4剂量与用法
静脉给药：成人1.4mg/m2（一般1～2mg），儿童 75μg/kg，溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液20～30ml，静注或静脉冲入，每周1次。也可由小剂量开始逐渐加量。一疗程总量20mg。
2.5不良反应与防治
2.5.1神经系统毒性
以周围神经病变多见，如深反射消失、感觉异常、肌无力，也可见喉神经麻痹、腓神经麻痹、肠麻痹、暂时性尿潴留，严重者出现大小便失禁。中枢神经受累可出现癫痫发作、一过性失明，有鞘内误注导致死亡的报道。
2.5.2消化道反应
恶心、呕吐、腹痛、便秘，严重时出现肠麻痹，这与VCR影响植物神经系统有关。用药前给予轻泻剂及饮足够的水分有助于减轻此症。
2.5.3骨髓抑制
较轻，剂量较大或用药时间长者可出现白细胞和血小板下降。
2.6药物相互作用
2.6.1长春新碱能抑制可溶性微管蛋白二聚物进入微管的解聚作用，影响神经微管的功能与轴索的运输，替尼泊苷可增加微管蛋白对长春新碱的亲和力或增加微管蛋白对长春新碱解聚作用的敏感性，因而二者合用可增强长春新碱的神经毒性。
2.6.2长春新碱与钙通道阻滞剂如维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等合用，能提高肿瘤细胞对长春新碱的摄取量，并阻滞其外流，使细胞内维持较高浓度，增强抗癌疗效。
2.7注意事项
年老体弱、有心血管病患者慎用。曾行放、化疗骨髓抑制明显者不宜使用。用药过量会导致严重组织损伤，因此应严格按体表面积计算用量，每次限制在2mg以下。
2.8临床评价
YCR是较早用于临床、目前仍广泛使用的抗癌药之一，对白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等疗效较好，且价格便宜。其骨髓抑制轻微，成为血象低下者的首选药物之一。
参考文献：
[1]范高路，刘玲.我院2010年抗肿瘤药物用药分析.中国实用医药，20110，6（22）.
[2]张艳秀，李金斌.2006-2009年我院抗肿瘤药物应用分析.实用药物与临床，2012，15（03）.
论文作者:康士剑
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：疗效论文; 长春碱论文; 长春论文; 微管论文; 药物论文; 抗肿瘤论文; 局部论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;