湖南省张家界市中医医院 湖南张家界 427000
摘要：目的 探讨补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者有效性和安全性的影响。方法 选择我院2013年2月至2015年2月期间收治的早期糖尿病肾病患者102例，将其随机分为治疗组51例和对照组51例。对照组采用贝那普利的临床药物治疗，治疗组则在对照组基础上加用补阳还五汤的临床药物治疗，并分别对两组患者的临床治疗情况、血糖及肾功能指标改善情况进行比较和分析。结果：与对照组相比，治疗组临床治疗显效的比率和总有效率均显著提高，分别高达54.90%和96.08%，而无效的比率则显著降低，仅为3.92%，差别均具有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，两组治疗后的血糖及肾功能指标均得到明显改善，差别均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，治疗组的FPG（6.68±0.23）c/mmol?L-1、HbAlc（6.29±0.33）%、UAER（86.25±14.21）qm/?g?min-1、SCr（141.50±18.82）c/?mol?L-1均显著降低，差别均呈现出统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，治疗组不良反应的总发生率显著降低，仅为3.92%，差别具有统计学意义（P<0.05）。讨论 补阳还五汤对于保证早期糖尿病肾病患者的临床治疗的安全性，并进一步提高其临床有效性均具有极其重要的治疗价值，可作为早期糖尿病肾病患者的理想用药方案予以推广。
关键词：早期糖尿病肾病；补阳还五汤；有效性；安全性
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）属于糖尿病微血管最为常见和多发的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要因素[1]。早期糖尿病肾病在某种意义上具有一定的可逆性，而对于终末期糖尿病肾病则病变已不可逆，故应准确把握糖尿病肾病的最佳治疗时机，在糖尿病肾病的早期及时给予有效的干预和治疗具有十分重要的意义。因此，本研究以2013年2月至2015年2月期间我院收治的102例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，并对补阳还五汤在早期糖尿病肾病患者中的应用有效性和安全性进行探讨分析，现将临床研究方法和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年2月至2015年2月期间收治的早期糖尿病肾病患者102例，其中男性56例，女性46例，年龄为34~65岁，平均年龄为（45.27±8.31）岁。全部患者均与世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准相符合，且依照Mogensen分期方法判定为III期，即24h尿白蛋白排泄率连续两天监测结果的平均值处于30~300mg/24h的患者。彻底排除合并有肾病综合症、慢性肾小球肾炎等泌尿系统感染，以及合并有心、脑、肝等全身重要脏器功能不全患者。将患者随机分为治疗组51例和对照组51例，且两组患者在性别、年龄及病情危重程度等方面比较，其差别均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 两组早期糖尿病肾病患者均给予低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，同时加以糖尿病健康教育，并定期随访监督指导。对照组早期糖尿病肾病患者在此基础上采用贝那普利的临床药物治疗，具体给药方法和给药剂量：盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20054771），每次10mg，每天2次，分别于早、晚餐后用温开水送服，4周为一个疗程。治疗组早期糖尿病肾病患者则在对照组基础上加用补阳还五汤的临床药物治疗，具体给药方法和给药剂量：处方组成包括黄芪125g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎 3g，红花3g，桃仁3g，以上药物混合后水煎取汁至400ml，每天2 次，温服，4周为一个疗程。临床主管医生可根据两组患者的实际病情分别对给药剂量和服药疗程进行适度的调整，二个疗程后分别比较和分析两组患者的临床疗效。
1.3 评价指标 分别对两组早期糖尿病肾病患者的临床治疗情况、血糖及肾功能指标改善情况进行比较和分析[2]。疗效评定标准：①临床控制：经治疗后患者主要临床症状消失，24h微量白蛋白排泄率监测结果在正常范围内；②显效：经治疗后患者主要临床症状好转，24h微量白蛋白排泄量减少在50?g/min以上；③有效：经治疗后患者主要临床症状有所好转，24h微量白蛋白排泄量减少在10~50?g/min之间；④无效：经治疗后患者主要临床症状无改变或有所加重，24h微量白蛋白排泄量减少在10?g/min以下。总有效率为临床控制率、显效率、有效率三者之和。
1.4统计学处理 本次临床研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ?检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组早期糖尿病肾病患者临床治疗情况的比较与对照组相比，治疗组早期糖尿病肾病患者临床治疗显效的比率和总有效率均显著提高，分别高达54.90%和96.08%，而无效的比率则明显降低，仅为3.92%，并且两组间比较差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
表1两组早期糖尿病肾病患者临床治疗情况的比较（例，%）
注：与对照组相比*表示P＜0.05
2.2两组早期糖尿病肾病患者血糖及肾功能指标改善情况的比较 与治疗前相比，两组早期糖尿病肾病患者治疗后的血糖及肾功能指标均得到明显改善，且差别均有有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，治疗组早期糖尿病肾病患者的FPG（6.68±0.23）c/mmol?L-1、HbAlc（6.29±0.33）%、UAER（86.25±14.21）qm/?g?min-1、SCr（141.50±18.82）c/?mol?L-1均显著降低，且差别均呈现出统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
表2 两组早期糖尿病肾病患者血糖及肾功能指标改善情况的比较（X±S）
注：与本组治疗前相比，#表示P＜0.05；*表示P＜0.05
2.3两组早期糖尿病肾病患者不良反应发生情况的比较 对照组发生头痛患者6例，咳嗽患者4例，总发生率为19.61%；治疗组仅有2例患者发生咳嗽，总发生率为3.92%。与对照组相比，治疗组早期糖尿病肾病患者不良反应的总发生率显著降低，且两组比较差别具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
糖尿病肾病在临床上早期往往表现为肾小球高滤过状态，继而出现微量白蛋白尿，尿中白蛋白量逐步升高进入临床白蛋白尿期，致使最后发展成为终末期肾病肾功能不全失代偿期，严重影响患者的生命健康和生存质量，同时也在一定程度上增加了患者家庭甚至整个社会的负担[3]。因此，全面把握糖尿病肾病的最佳治疗时机已成为糖尿病肾病患者治愈的关键。中医学理论认为，早期糖尿病肾病归属于“消渴”、“劳淋”等范畴，湿热不甚，脾肾已虚，导致气虚血瘀是其主要病机，故补气活血法应为其主要治则[4]。补阳还五汤中重用黄芪补中益气，温阳通脉之功；而当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花则具化瘀活血之效；再加之地龙通经活络，全方诸药合用共奏补气、活血、通络之功效[5]。
本研究结果表明，采用补阳还五汤进行药物治疗的患者，其临床治疗显效的比率和总有效率均显著提高，分别高达54.90%和96.08%，而无效的比率则明显降低，仅为3.92%；患者的血糖及肾功能指标均得到明显改善，其FPG（6.68±0.23）c/mmol?L-1、HbAlc（6.29±0.33）%、UAER（86.25±14.21）qm/?g?min-1、SCr（141.50±18.82）c/?mol?L-1均显著降低；患者不良反应的总发生率显著降低，仅为3.92%。由此可见，补阳还五汤对于保证早期糖尿病肾病患者的临床治疗的安全性，并进一步提高其临床有效性均具有极其重要的治疗价值，可作为早期糖尿病肾病患者的理想用药方案予以推广。
参考文献：
[1]叶启铭，陈芳.补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病30例[J].福建中医药，2013，42（3）：7-8.
[2]苏亮.补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].临床合理用药，2013，6（9）：12-13.
[3]张彤，盖云，杨晓萍.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床研究[J].江苏中医药，2014，43（7）：27-28.
[4]黄叶宁，詹瑾.补阳还五汤联合盐酸贝那普利治疗早期糖尿病肾病30例[J].江西中医药，2015，42（9）：37-38.
[5]黄宏俊，王文学.补阳还五汤对早期糖尿病肾病肾功能和肾血流动力学的影响[J].山东中医杂志，2014，31（6）：398-399.
论文作者:田卫华
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 糖尿病肾病论文; 两组论文; 统计学论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 意义论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;