内蒙古巴彦淖尔市老干部保健所 巴彦淖尔 015000
【摘 要】目的：为老年痴呆糖尿病患者进行家庭护理干预，提供自我护理指导。方法：从一般护理、饮食、运动、药物治疗、健康教育几个方面进行针对性的家庭护理指导。结果：老年痴呆糖尿病患者家属提升家庭护理能力、掌握了的糖尿病基本知识。结论：对老年痴呆糖尿病患者及其家属实施有目的、有计划的家庭护理指导，增强了患者的自我护理能力，改善了机体功能，有效地减少了并发症，进而提高了生活质量。
【关键词】老年痴呆；糖尿病；家庭护理
Family nursing intervention for alzheimer's patients with diabetes
Jia ning Lv Yueping
(Inner Mongolia bayinnaoer city retired veteran cadres care geriatrics, bayinnaoer 015000).
【abstract】purpose Family nursing intervention for dementia patients with diabetes, guidance of self-care. Method from the general nursing, diet, exercise, medication, targeted health education aspects of family nursing instruction. Results dementia patients with diabetes family to promote family care ability, master the basic knowledge of diabetes. Conclusion in patients with alzheimer's, diabetes and their families have a purpose, in a planned way to implement family nursing instruction, strengthens the patients' self-care ability, improve the function of the body, effectively reduce the complications, and improve the quality of life.
【key words】dementia; Diabetes; Home care
【中图分类号】R56 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-199-02
糖尿病是常见的老年慢性病，它可以引起多种严重并发症，是影响健康及威胁人类生命的重要疾病之一。老年糖尿病人加上痴呆症，往往使患者记忆力减退，忘服、漏服甚至错服药物的事情时有发生，使得治疗难以持续进行。因此良好的家庭护理对患者有效控制血糖及糖尿病的并发症具有重要意义，在一定程度上影响患者对于治疗的依从性和接受治疗的效果，减少负性情绪的发生。
1.一般护理
1.1健康教育 糖尿病是一慢性终身性疾病。需要充分调动患者及家属的主观能动性，使其了解长期高血糖的危害性及其并发症的危害性，认识到糖尿病的可防性和可治性及不防不治的危害性。做到严格控制饮食，适量运动，合理药物治疗，保持心情舒畅，积极发现及预防并发症的发生[1]。老年人外出时随身携带甜食和急救卡，急救卡正面填写姓名、住址、联系电话，背面填写“我患有糖尿病，正在服用降糖药物，若发现我神志不清或行为反常，大汗淋漓，面色苍白，可能是低血糖反应，请给我甜食，并立即送我去医院及通知我的家人”。
1.2 心理调节 老年人在明确自己患有糖尿病时，有的怀疑诊断或不重视其严重后果；有的十分恐惧，对治疗丧失信心，有的重视药物的治疗而轻视节制生活，不限制饮食；有的患者埋怨家属过度控制饮食，自觉生活没有意义等。陪护人员应掌握这些心理反应，及时解释说明，使患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，充实生活以形成新的生活方式，从而走出疾病的阴影，提高生活质量，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。
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1.3.合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整。应少食多餐，定时定量，将每天摄入的总热量均衡配置到各餐中。若用胰岛素治疗时，可在两餐之间及睡前加餐。加餐量从三餐主食中减下1/3量。加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等，以防止发生低血糖。
1.4.坚持适当运动 运动可增加组织利用糖，使血糖降低。由于老年人喜静不喜动，家人要督促或陪伴他们参加适当运动。根据自己身体情况和爱好，选择轻、慢、缓的活动方式，如散步、慢跑、打太极拳、游泳、骑车等。年纪较大的、自理能力差的患者，要主动协助他们，在室内或床上做一些力所能及的活动。运动时间应选择在餐后1 h～1.5 h，每次20 min～30 min，一般不超过1 h，1 W最少锻炼5次，运动强度从温和至稍剧烈，以不感到疲劳为宜。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行运动；避免在运动肢体注射胰岛素。
1.5 保持充足的睡眠时间（6 h/d） 由于受到疾病的影响，患者的睡眠质量较差，除遵医嘱使用镇静药物外，还可采用其他促进睡眠的方法，如：热水泡脚、按摩、听轻音乐、睡前喝牛奶等，应根据自身情况合理调整以保持机体内外环境的平衡，提高抵抗能力，同时适当的参加社交活动，保持乐观的心情也有助于睡眠。
1.6保护皮肤。 注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。经常用中性肥皂和温水洗澡；勤换衣物；避免皮肤损伤；避免使用过烫物品；观察皮肤有无发红、肿胀、发热、疼痛等感染迹象，一旦发现及时医治；女病人应保持会阴部皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗会阴部，多饮水，防止发生泌尿系感染。
1.7.药物治疗 当饮食控制与运动疗法对病情不能满意控制时，需要考虑药物治疗。口服降糖药物时，家属应按时按剂量给老人服药，不可随意增量或减量，随时观察药物的作用和不良反应。如在应用某种药物时出现不良反应或药效不佳时，要在专业医生的指导下，更换其它降糖药物[2]。注射胰岛素的患者，必须严格掌握胰岛素的注射方法，做到种类正确、部位准确、剂量准确、按时注射、严格消毒、并定期监测血糖、尿糖的变化，为治疗提供依据[3]。
2.几种异常情况的护理
2.1低血糖 低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症，尤其是服用优降糖或注射胰岛素的患者，其主要表现为意识障碍，定向力与识别丧失，多汗、震颤、肌张力下降、神志不清，心动过速，痉挛、甚至低血糖性偏瘫等。如出现低血糖反应立即给予面包或饼干等甜食。我们认为高龄老人如无心肾功能不全可优先考虑口服降糖药，首选二甲双胍，罗格列酮及阿卡波糖，如血糖控制不满意，联用小剂量胰岛素。治疗目标使空腹血糖＜10mmol/L，餐后2小时＜13mmol/L为宜。以降低低血糖的危险性，提高患者生活质量。
2.2糖尿病足 老年人常发生足病，老年糖尿病患者血管末梢缺血严重，更易发生严重坏疽。因此家属经常对足部进行检查并询问有关发生的疼痛，对足病能即时做出诊断[4]。应坚持每天给老人足部按摩1~2次，穿松紧适度的鞋、袜，以利于足部血液循环，冬天注意足部保暖。经常修剪足底胼胝、鸡眼，不涂腐蚀性强的药膏，一旦发生足趾损伤应找专业护理人员妥善的处理。
2.3糖尿病性高血压 糖尿病合并高血压将增加糖尿病微血管病变的患病率，视网膜和肾脏并发症的发生率也明显高于血压正常者。患者应改善生活习惯，戒烟酒，低盐低脂肪饮食，按时服用降压药，将血压降至130/80mmHg以下。高龄患者也应积极控制血压，尽可能使血压接近正常。
2.4糖尿病肾病 糖尿病肾病是影响血浆脂肪质水平的重要因素之一，血浆脂代谢紊乱随着肾病的发展及肾衰的加重而恶化。老年糖尿病患者应经常监测血脂、肾功、电解质、微量白蛋白尿。糖尿病肾病的防治必须采取综合措施，如控制蛋白质摄入量（每天0.8g/kg体重），尤其是植物蛋白，控制血糖、血压。
糖尿病需终生治疗及护理，尤其患有老年痴呆的糖尿病患者自理能力下降，家庭护理更为重要。通过对其家属实施有目的、有计划的家庭护理指导，增强了患者的自我护理能力，改善了机体功能，有利于病人的治疗和康复，有效地减少了并发症，进而提高了生活质量。
参考文献:
[１]崔丽娟，孙丽波，季淑云，等．糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响［J］．实用护理杂志，2003,19(6):57．
[２]张彩华，杨群知，沈佩华．老年病人发生药物不良反应影响因素及护理对策［J］．护理研究，2006,20(11B):2-944.
[３]田晓芳，龚 茵．注射方式对自行注射胰岛素病人技能掌握情况的影响．中国实用护理杂志，2005,21(5A):31.
[４]陈红梅，吴纯慧．糖尿病足的预防护理进展［J］．现代中西医结合杂志，2004, 13 (12)：1-664.
论文作者:贾柠,吕月平
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 胰岛素论文; 低血糖论文; 血糖论文; 发生论文; 《系统医学》2016年第2期论文;