急性脑卒中后焦虑状态探讨论文_江旭

江旭

深圳市宝安区沙井人民医院广东深圳518104

【摘要】

目的：就急性脑卒中后焦虑状态相关因素研究及预后的影响进行探讨。方法：选取我院2011年5月～2012年5月间收治的102例急性脑卒中患者，本组全部患者在入院后由专训人员来进行焦虑量表评分、社会支持量表、神经功能缺损程度的问卷测评。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)来测量患者的焦虑障碍。结果：治疗前FMA为（5167±2465）分，治疗后为（8598±2468）分；治疗前MBI为（4118±116）分，治疗后为（9012±1348）分。结论：卒中后焦虑发病率高，早期治疗可促进卒中患者的康复。

【关键词】卒中后；焦虑状态；认知行为

【中图分类号】R7497+2

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12024001

近年来，脑卒中的发病率逐年上升。其病情凶险，病死率、致残率高。脑卒中患者除偏瘫外，还可以出现一系列情感行为变化。其中抑郁和焦虑是脑卒中后常见的心理障碍。有研究报道，脑卒中后患者存在心理障碍高达3608%，其中焦虑障碍发病率平均20%40%［1］，低的为184%，高的为62%。脑卒中后并发焦虑影响患者神经功能的恢复和生存质量，增加患者死亡率［2］。

1临床资料与方法

11一般资料：

选取我院2011年5月～2012年5月间收治的102例急性脑卒中患者，其中男70例，女32例；平均年龄5012岁，最小年龄2岁，最大年龄70岁。入组标准：无明显言语障碍，脑出血或者脑梗死，病程持续时间达到了两周以上。经过头颅MR检查或者CT检查都没有出现阳性病灶。

12方法：

本组全部患者在入院后由专训人员来进行焦虑量表评分、社会支持量表、神经功能缺损程度的问卷测评。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)来测量患者的焦虑障碍。

13统计学分析：

采用SPSS160统计学分析。

2措施

21认知行为治疗：

认知行为治疗是治疗急性脑卒中后焦虑状态最有效的方法。通常可以采用深呼吸和放松技术。

当急性脑卒中患者长期处于焦虑的状态时，那么不可避免地会出现一系列的不适反应，如四肢发抖、头部不适、心慌、呼吸加快等，通过深呼吸和放松技术能够在最大程度上减缓这些不适反应。

放松技术主要是通过收缩肌肉，再放松，然后再收缩肌肉，再放松，如此反复多次，让患者充分体会到放松和紧张二者间全然不同的感觉，以此来达到最终心身放松的效果；而深呼吸技术则是患者以一定的呼吸频率将空气深吸入全肺，在肺部停留数秒之后，再将这些空气全部缓慢地呼出来，反复多次，达到神清气爽的效果。

22心理护理：

大量的临床实践证明，临床经验丰富、学识全面、护理操作技能娴熟的护士往往会很容易就赢得患者的信任和好感。患者在进入医院之后，护士应第一时间打招呼，并对他们的病情进行耐心询问，全面了解他们的治疗、心理特点等，做好健康宣教，如康复指导、预后、功能锻炼、饮食宜忌等，并一视同仁地告知全部患者在治疗过程中应该注意的事宜。当患者在向护理人员倾述时，应该运用微笑、点头等面部表情予以回应，让患者及其家属感觉到亲切感。

23药物治疗：

必要时对患者使用抗焦虑抑郁药物来进行药物治疗，如劳拉西泮等，劳拉西泮其作用与地西泮相似。

2结果

21本组患者中有32例患者出现焦虑症状，发生率为314%。其中，2例急性脑卒中患者为重度焦虑症，表现为严重的幻听幻想、自杀之类的精神症状；9例急性脑卒中患者为中度抑郁症，表现为内疚、自卑、失落感、饮食欠佳；23例急性脑卒中患者为轻度焦虑症，表现为忧郁、精神欠佳、情绪低落。排除躯体疾病、内分泌系统、神经精神症、脑损伤、智力障碍。

22由表1可以看出治疗前Fugleyer运动功能评分(FMA)为（5167±2465）分，治疗后为（8598±2468）分；治疗前改良Barthel指数(MBI)为（4118±116）分，治疗后为（9012±1348）分，可以明显看出，治疗前后FMA及MBI评分有较明显改善(P<005)。行之有效的治疗措施对于急性脑卒中后焦虑预后极为有效，值得在临床上推广应用。

表1两组病人治疗前后FMA及MBI评分比较

3讨论

焦虑是由紧张和烦躁不安或身体症状所并发，对未来危险和不幸的忧虑预期，是人处于负性情境中的消极适应现象。焦虑障碍的核心症状表现为担心、无法控制焦虑情绪，其中DSMIVTR指出焦虑症状还包括坐立不安、精力不足、注意力不集中、易怒、精神紧张和失眠等症状。

31焦虑状态的相关因素：

　 卒中焦虑障碍的相关因素：①正相关性的因素有：女性、NIHSS评分、家庭关系和病人依从性等；②负相关性有：吸烟、社会支持程度、生活能力受损程度等；BI评分是保护性因素。

32焦虑的影像学基础：

现代神经病学利用fMRI、SPECT和PET研究与脑部变化有关的自动加工过程，有研究指出：右侧杏仁核是动态的情绪探测系统的一部分，对时间敏感，而左侧杏仁核则对同样的刺激进行评估，对情绪强度敏感［3］。

Fredrikson等利用PET研究认为，无论病理形式还是正常形式的焦虑，患者双额叶、右侧颞叶、丘脑和基底节脑区均出现不同程度的葡萄糖代谢率下降。Rauch等和Furmark等研究认为，于治疗前、后的患者进行PET检查，临床症状好转的患者其上述部位葡萄糖代谢率均有恢复，尤其以海马、前杏仁核最为明显。利用SPECT发现，焦虑障碍患者的额叶、颞叶、枕叶的局部血流灌注（rGBF）均有不同程度下降，且与焦虑症状的严重程度呈负相关。焦虑障碍涉及许多脑区功能的改变，主要为额叶、颞叶、岛叶、丘脑和海马边缘系统等［4］。

参考文献

［1］Wright CI，Fischer H，Whalen PJ,er al. Differential prefrontal cortex and amygdala habituation to repeatedly presented emotional stimuli［J］. Neuroreport，2001,12:379383

［2］Fredrikson M，Fischer H，Wik G. Cerebral blood flow during anxiety provocation［J］.J Clin Psychiatry，1997,58(16)：1621

［3］范肖冬等译.ICD10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点［M］.北京：人民卫生出版社，1993：55

［4］苏亮，施慎逊.焦虑障碍的功能性设计影像学研究进展［J］.中华精神科杂志，2004，37（3）：185186

论文作者:江旭

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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